Page 183 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

17 跨房间隔方式 165

经过两次“点头征”：第一次在上腔静脉和右心房交界处，第二次是从肌性房间隔（主
动脉隆突区域）进入卵圆窝时。随着装置的轻轻推进，穿刺针尖端到达卵圆窝，并牢
固地接触和覆盖隔膜。此时通常会出现右心房压力的下降，缓慢注入 3-5 cc 的造影剂
来染色房间隔。一旦位置确定，牢牢固定导管鞘 / 扩张鞘，穿刺针迅速刺穿隔膜。换

能器可以显示左心房压力，并可以注入造影剂和测量血氧饱和度来确认左心房的位置。
如果没有监测左房压力，改变范围来评估主动脉压。心包和主动脉的染色可用于查验
心包和主动脉的误穿。直到完全确认，导管鞘 / 扩张鞘才能继续推进。
整个系统穿过房间隔，向前推进 1 cm，使扩张鞘穿过隔膜。扩张鞘脱离导管鞘，

逆时针旋转穿刺针 / 扩张鞘，将其调整至 12-1 点钟方向，使整个系统向前推进至左心
房的中心，离开后壁。固定扩张鞘 / 穿刺针，推导管鞘入左心房。依次固定导管鞘，
缓慢取出扩张鞘 / 穿刺针，避免进入空气。此外，抽吸导管鞘会进入空气，不建议使用。
回抽心脏平面以下鞘管内血液可排去空气。冲洗导管鞘，对病人适当抗凝，使活性凝

血时间在 250-300 ms 之间，并根据需要进一步调整。

17.4.1 特殊部位的房间隔穿刺

17.4.1.1 二尖瓣介入手术

[3]
在二尖瓣介入手术中最理想的房间隔穿刺是至关重要的 。对于经导管二尖瓣缘
对缘修复术的房间隔穿刺点取决于二尖瓣反流的起因。对于外侧和中央的反流，选择
上、后穿刺；然而，对于内侧的反流，下、后穿刺会更好，可以避免系统的过度屈曲。
对于经皮二尖瓣球囊扩张术和经导管二尖瓣修复术，中窝的穿刺更为合适。外侧瓣旁

漏修补术（6-12 点）可以通过中央或向前穿刺。内侧瓣旁漏修补术（12-6 点）则经心
尖穿刺，但如果选择经房间隔穿刺，后路穿刺则更佳（图 17.3）。

17.4.1.2 左心耳封堵术

需要后位的房间隔穿刺以达到足够深度，并保证导管鞘与左心耳长轴同轴。不同

的左心耳封闭术器械之间略微不同，主要在于鞘管的差异。

17.4.1.3 EP 消融

在 EP 消融中，相对较前的穿刺较容易进入位于左心房后方的肺静脉（图 17.4）。