Page 184 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

166 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

图 17.4 特殊部位的房间隔穿刺。黄点 - 经导管二尖瓣缘对缘修复术，内侧瓣旁漏修补
术，二尖瓣介入手术；蓝点 -EP 肺静脉消融；黑点 -左心耳封闭术，外侧瓣旁漏修补术；

红点 - 血液动力学监测。损伤风险：红色条纹矩形区 - 主动脉根区，黑色条纹矩形区 -
心房皱褶处后穿孔。

17.5 影像学手段

17.5.1 X 线透视检查

传统地，房间隔穿刺一般在 X 线指导下进行。正位透视下可以保证右房中心操作
的正确性，避免通过未闭的卵圆孔误入右室或左房。在无冠瓣置入猪尾导管有助于描
述主动脉壁后缘以及主动脉瓣 / 根部。在手术过程中，它还提供主动的动脉血压监测。
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除了正位透视，还包括右前斜位 40-50° 和左前斜位 30-55° （图 17.5）。右前斜
位透视用于评估房间隔位置的前后轴，左前斜位用于评估上下轴。在右前斜位透视下，
可见房间隔的后、上、下边界。预备穿刺的位置在心房的后边界和主动脉后壁延伸的

线之间，大概在无冠瓣以下 1-3 cm。穿刺房间隔的角度可以在穿刺针方向离开视野的
情况下被看到。在左前斜位透视下，有一条线从猪尾导管后部以 45° 角延伸至脊柱。
预期穿刺点大约位于这条连接线上两点之间，穿刺针指向右侧后方。