Page 221 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

19 胎儿介入手术 203

图 19.2 29 周胎龄伴有左心发育不全综合征的胎儿房间隔造瘘术。（a）手术前超声心
动图评估。左心房明显扩张，房间隔（箭头所示）几乎完整。彩色血流图显示流向肺
静脉的血流反转（蓝色）。红色表示流过三尖瓣进入右心室的血流。左室发育不全，

弥漫性心内膜纤维弹性增生可见明亮的高回声区域。（b）千叶针（短而宽的箭头）
穿过房间隔（长而窄的箭头），导丝位于肺静脉内。（c）一个 4 × 10 mm 的冠脉球
囊（黑色星号标记）通过房间隔膨胀至直径为 4.7 mm 的爆破压力。注意千叶针（箭

头所示）垂直于房间隔平面。（d）胎儿房间隔造瘘术后第二天超声心动图评估。房
间隔内出现 2.8 mm 的房间隔缺损（如图所示）。LA：左心房，RA：右心房，PV：
肺静脉，LV：左心室。

3.PA/IVS 或 CPS/IVS 和进行性 HRHS [1-3] ：产前超声心动图诊断 PA/IVS 或 CPS/
IVS 应有以下特征：膜性肺动脉闭锁，具有可识别的肺动脉瓣（PV）叶或膜，无或最

小的收缩期开口，无或最小的彩色多普勒超声穿过肺动脉瓣（PV）；完整的室间隔；
左向右分流通过动脉导管未闭（PDA）；右心发育不全，三尖瓣（TV）环 Z 评分 ≤ 2
而且经过 2-4 周的连续超声心动图评估，出现可识别但确实小的右心室（RV），而没
有右心室生长的迹象。应该排除胎儿诊断为严重冠状动脉至右心室瘘的病例。肺动脉
瓣成形术应该在妊娠 24-30 周之间进行（图 19.3）。