Page 223 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

19 胎儿介入手术 205

后超声心动图的评估。胎儿医学专家进行胎儿定位和麻醉，同时控制穿刺针和超声探
头。当胎儿医学专家在手术过程中抓住针头以保持其位置时，介入医生（通常两名）
负责控制导管和导丝。

19.4 技术（步骤），材料和技巧

我们在麻醉师对产妇进行有意识镇静和区域脊髓阻滞的情况下实行这些手术 [1,2] 。
合适的胎位通过外倒转术实现。产妇体位保持左子宫移位。为了促进子宫松弛，母亲
在手术前 12-24 小时开始给予硝苯地平 20 mg 3 次 / 天 48-72 小时。使用 15 厘米长，

21-G 的千叶针（Cook Inc，Bloomington，IN，USA）排出大量羊水。如果通过外倒
转术不能达到理想胎位，则应放弃该手术。我们不会通过剖开孕妇腹壁暴露子宫进行
任何手术。获得最佳胎儿体位后，用 21-22-G 千叶针混合芬太尼（5-10 μg/kg）、潘
库溴铵（10-20 μg/kg）和阿托品（20 μg/kg），肌注或脐带内注射来麻醉胎儿 [1,2] 。

心脏路径是通过子宫和胎儿胸壁直接穿刺胎儿心脏（图 19.4）。在连续二维超声
引导下，将一根 15 厘米长，17-18-G 千叶针（带针管）推进至胎儿目标心腔（左心室、
右心室或右心房）。仔细地调整成像平面以得到一幅图像，其中整个针长和目标心腔
都包含在视野中（图 19.4）。一个预先标记的系统（快速交换的 10 毫米长的冠脉球

囊预先安装在一个中断的 0.014″ 柔软尖端导丝上）被推进到预期位置。针、导丝和球
囊轴是预先测量和标记的，以便通过外部测量而不是仅通过超声成像来知道胎儿心脏
内的位置。球囊轴用无菌胶带标记，这样当千叶针完全进针时，不超过球囊的全长被
挤出。导丝也用无菌胶带固定，使不超过 3-4 厘米的远端软导丝直尖从球囊挤出。

在心尖处进入左室或右室，针径平行于指向狭窄 / 闭锁半月瓣的流出道（图
19.4）。通过这种方式，瓣膜几乎可以盲目地穿过，而导丝和导管的操作很少。有时，
根据胎盘和胎儿的位置，需要经胎盘和 / 或肋下经肝穿刺到达所需的位置。在去除探
针后，引入并推进导管系统，直到轴标记到达针的近中心位置。球囊定位是基于上述

外部测量和超声成像，重点是导丝在升主动脉的显像（对于严重 AS）或通过 PDA 在
右肺动脉或降主动脉的显像（对于 PA/IVS）或在左心房或扩张的肺静脉的显像（对
于房间隔成形术）。球囊外接压力表，以精确估计扩张直径。选择直径大于主动脉瓣
环或肺动脉瓣环 10%-30% 的球囊进行瓣膜扩张（图 19.1 和 19.3）。根据胎儿的临床

状况进行 2 到 4 次扩张。
在房间隔造口术中，为了适应较大的扩张球囊（最大的；一般为 4 mm，可扩张
至 4.7 mm），使用内腔直径更大 17-G 千叶针。虽然我们还没有尝试在 IAS 中植入支架，