Page 224 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

206 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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但使用波士顿团队为胎儿介入手术专门设计的特殊导管可能会实现这一点 。17-G 千
叶针沿垂直方向穿过右心房（RA），指向 IAS（图 19.2 和 19.4）。同样的针也用于
穿过 IAS 进入左房（图 19.2）。一旦在扩张的左房内看到针尖，推进预先标记的系
统，直到导管球囊轴上的标记到达千叶针的近中心。此时，整个系统作为一个整体撤

回，直到球囊跨越 IAS。球囊在足够的压力下充气，以达到在爆破压力限制下的最大
气球直径。如果新建立的 ASD 被认为太小而不能缓解左房高压，则使用类似的技术
在 IAS 内进行第二次穿刺。我们没有对 IAS 进行支架植入，因为我们倾向于出生后的
混合手术。

图 19.4 胎儿心脏手术中针的正确路线、角度和定位。（a）在胎儿主动脉瓣成形术中，

针头的尖端（箭头表示）对准主动脉瓣（星号表示），在一条虚线上穿过左心室尖指
向左室流出道。（b）穿过心尖后，针尖（箭头所示）停在主动脉瓣下方，这样可以
用最小的操作穿过主动脉瓣。星号表示水肿胎儿有腹水。左房明显扩张。（c）在胎
儿肺动脉瓣成形术中，针尖（短而宽的箭头表示）对准肺动脉瓣（长而窄的箭头表示），

在一条虚线穿过右心室尖指向右室流出道。（d）在胎儿房间隔造口术时，针（短而
宽的箭头表示）应以垂直的角度朝向房间隔平面（长而窄的箭头表示）。LV：左心室，
LA：左心房，RV：右心室，RA：右心房，AAo：升主动脉，RVOT：右室流出道，
PV：肺静脉。