Page 225 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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19 胎儿介入手术 207
在瓣膜或房间隔扩张后，整个系统（穿刺针 + 球囊 + 导丝）作为一个整体从胎儿
心壁取出，并从胎儿和母体体内取出，以避免球囊从导管轴上脱落。小体积单位剂量
的肾上腺素（1-10 μg/kg）和阿托品可用于立即胎儿心内注射，以治疗由于显著和持
续的胎儿心动过缓（＜ 80-100 bpm，持续 3-5 分钟）引起的血流动力学不稳定。此外，
新的 21-22-G 千叶针应随时可用，用于心包引流，以防填塞（图 19.1）。
19.5 不足和并发症
母亲严重并发症的情况很少见。另一方面，由胎儿心动过缓和心包积血引起的胎
儿血流动力学不稳定是一种常见的并发症，特别是在涉及心室路径的手术中。流产可
能会发生，虽然它通常与血液动力学不稳定和心包出血有关，但其他因素，如胎儿和
母亲的麻醉问题和机械刺激也可能引起。就像其他胎儿手术一样，早产也可能发生。
19.6 如何处理并发症
考虑到胎儿心动过缓和心包积血的发生率较高，在胎儿麻醉期间预防性给予阿
托品、心内注射肾上腺素和阿托品以及心包及时引流应被视为此类手术护理标准的一
部分。
19.7 术后护理和随访
手术后，母亲们会在医院过夜。在产妇计划出院的当天和（或）第二天，对胎儿
进行超声检查。每隔一段时间超声心动图由胎儿心脏病专家确定做。
建议这些母亲在有充分发展的新生儿心脏病学计划的转诊机构分娩。虽然这些胎
儿可以经阴道分娩，但我们认为剖腹产对这些脆弱的病人来说压力更小。他们应立即
转移到新生儿重症监护室，并开始滴注前列腺素。
19.8 预期的即时结果和产后结果
技术上成功的主动脉瓣或肺动脉瓣成形术被定义为：球囊在瓣膜内扩张，经彩色
多普勒超声心动图评估明确存在顺行血流和 / 或新的主动脉瓣 / 肺动脉瓣返流（AR 或
