Page 265 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

22 室间隔完整的肺动脉闭锁 247

杀性 RV”）。如果应对措施，包括重新输注 PGE1，显示无效，则建议使用 PDA 支
架置入。
5. 球囊扩张后可能出现严重或明显的肺动脉瓣返流。如果合并严重的三尖瓣返流，
此时合并的较大的 PDA 和 PFO，可能诱发罕见的“循环分流”现象，进一步导致严

重发绀。这就需要外科手术，进行三尖瓣和肺动脉瓣的修复，以及房间隔水平分流的
消除。

22.9 术后管理

术后患者需被转移至 ICU，监测动脉血压和血气。如果患者血流动力学保持稳定
且效果良好，应尽早拔除气管插管。有些婴儿需要整夜的正性肌力支持。较小的或双
部分型 RV 患者，若未进行 PDA 支架置入，需要严密监测，因为一旦动脉导管关闭，
患者可能会出现缺氧，需要立即重新开始 PGE 输注和再干预（导管支架置入或 BT 分

流手术）。术后第二天进行常规超声心动图检查，以评估 RVOT 的残余跨瓣压差，并
排除心包积液。

22.10 随访

临床病情跟踪和超声心动图检查，是监测的重要参数。右心室生长、残余梗阻程度、
三尖瓣返流和房间隔水平分流是主要的关注点。
瓣膜或瓣膜下的残余梗阻可能随时间的推移而加重，可能需要再次干预，根据病

变情况，再次施行球囊扩张术或外科手术重建 RVOT。
RV 发育良好的患者在中短期内一般不需要再干预。RV 临界大小的患者，需要密
切监测 RV 的生长和紫绀程度。他们可能后期需要接受双向 Glenn 分流，以减轻 RV
负荷（1½ 心室循环）。
对于初次导管介入治疗后表现良好的成年早期患者，如果出现进行性三尖瓣返流

和肺返流，可能也需要外科手术治疗。

参考文献

[1] Freedom RM, Nykanen DG. Pulmonary atresia and intact ventricular septum. In: Allen
HD, Clark EB, Gutgesell HP, Driscoll DJ, editors. Moss and Adams heart disease in