Page 269 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

23 经皮导管球囊二尖瓣分离术（PTMC） 251

[4]
评分，则根据二尖瓣前叶钙化和瓣膜下结构病变的严重程度，分为三个级别 。然而，
这两个评分系统均不能量化评估粘连融合或钙化。由于粘连融合的分离，对于缓解二
尖瓣狭窄至关重要，因此必须详细研究粘连融合和定位。超声的评分修订了标准，除
了二尖瓣狭窄的严重程度（2 分）外，还将瓣叶运动（3 分）、粘连融合（3 分）和瓣
[5]
膜下病变（3 分）进行考量，总分 6 分或以上则表明解剖结构不支持行 PTMC 术 。
当二尖瓣形态学评分较高和 / 或二尖瓣中度返流的情况下，应平衡考虑 PTMC 和外科
二尖瓣开放性交界分离术（OMC）两者的风险。对于外科手术的高危患者，PTMC 仍
然是一种选择。经食管超声心动图（TEE）是排除左房血栓，尤其是左心耳血栓的必

要手段，PTMC 术前所有患者都建议接受这项检查，然而对于存在房颤、既往栓塞病史，
以及经胸彩超（TTE）图像欠佳的患者，则必须接受这项检查。

23.5 PTMC 术中的球囊导管

Inoue 等使用了一种充气的尼龙乳胶球囊导管（NLBC），这种方法是目前 PTMC

[2]
最广泛使用的技术 ，以下详细进行介绍。通常有两种类型的NLBC：Inoue球囊导管（日
本东京 Toray 公司）和 Accura 球囊导管（英国霍尔斯特德 Vascular Concepts Limited
公司）。NLBC 球囊导管最先在球囊的远端扩张，然后依次在腰部和近端扩张。而球

囊腰部的低顺应性，允许整个球囊在二尖瓣最窄的部分呈哑铃状，以保证将狭窄部
位扩张至所需直径（图 23.1）。Inoue 球囊导管是一种三腔导管，具有三个端口、两
个通气孔和通气管。12 Fr 的鞘管允许在 1 ∶ 4 的对比稀释度下进行充气。Inoue 球囊
的直径范围为 22 至 26 mm（+4 mm），具体取决于充气量。Accura 球囊导管（11 Fr

轴）尺寸为 23-26 mm（+3 mm），具有两个管腔和两个端口，没有通气管或通气孔。
推荐用于 Accura 球囊的对比度稀释度为 1.6-1.8。与 Inoue 球囊导管相比，它不允许层
间对比渗透，并且花费更少。另一种 Blue Arrow PBMV 球囊导管（中国深圳 SYM 公
司，Shenzen Shineyard medical devices Limited）是一种三端口的 PTMC 球囊导管，与
[6]
Inoue 球囊导管非常相似 ，配件如图 23.2 所示。