Page 261 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

22 室间隔完整的肺动脉闭锁 243

图 22.4 步骤（a）使用诊断性 4 F JR 导管在后前位投影中进行 RV 血管造影。显示为
二部分 RV，即仅存在入口和漏斗部，顶端部分几乎被肌肉束所覆盖。漏斗发育良好，
但末端有无瓣膜。箭头表示三尖瓣处于开放状态。（b，c）JR 导管穿过 RVOT，位于
无孔瓣膜下方（同轴位于 5 F Mullins 鞘上，粗箭头）。在 PDA 对面的 RVOT 和主动

脉中同时进行手动注射。RVOT 痉挛，瓣膜变薄。在穹顶部上方呈现发育良好的主肺
动脉及其“杯”状的窦部。细箭头表示 PV 环。（d）在后前位投影中，PDA 相对的
主动脉造影显示，JR 导管尖端轻轻抵住瓣膜穹顶。射频导线的尖端准备穿孔（箭头）。
（e，f）成功穿孔。通过手动注射稀释造影剂（箭头）确认射频导线尖端位于 RPA 中。（g）

在同一根 JR 导管上，用一根 0.014″ 中等硬度的直尖冠状动脉导丝（粗箭头）沿着射
频导丝（细箭头）穿过，锚定在远端 RPA 分支中。然后取出射频导线和诊断 JR 导管，
用 5F JR 引导导管替换。（h）分级球囊扩张，最初在 JR 引导导管上使用 3 mm × 20
mm 冠状动脉球囊（箭头）。（i）用 6 mm × 20 mm 的 Tyshak 球囊进行最终球囊扩张。

鉴于右心室较小，在手术结束时选择性地对 PDA 进行支架置入。RV：右心室，AP：
前后位，JR：Judkins 右，RVOT：右心室流出道，PDA：动脉导管未闭，MPA：主肺
动脉，PV：肺动脉瓣，RF：射频，RPA：右肺动脉。