Page 268 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

250 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

23.3 适应症和患者选择

PTMC 患者的选择基于临床和解剖学两方面因素（表 23.1）。通常适用于二尖瓣
2
瓣口面积小于 1.5 cm 且瓣膜解剖良好的有症状患者。一般来说，如果二尖瓣瓣口面
2
积大于 1.5 cm 或存在左房血栓、交界融合缺失、交界钙化、轻度以上的二尖瓣返流，
[1]
或合并瓣膜 / 冠状动脉疾病需要外科手术解决的，这些情况下，PTMC 是禁忌的 。
如果二尖瓣主要的梗阻是由于瓣膜下结构装置的增厚而不是交界的融合所致，PTMC
也不推荐采用。

2
表 23.1 PTMC 适应症中的临床特征（中度或重度的二尖瓣狭窄，瓣口面积 ≤ 1.5 cm ）。
推荐 Classa Levelb
PTMC 适用于有症状且不合并不支持 PTMC 特征 c 的患者 I B
PTMC 适用于任何有症状且有外科手术禁忌或手术风险高的患者 I C
对于有症状，解剖结构欠佳但不合并不利于 PTMC 临床特征的患者，PTMC IIA C
应被视为首选治疗

对于无不良临床和解剖特征的无症状患者，应考虑 PTMC。
对于高血栓栓塞风险（全身性栓塞史、左房内自发的高密度聚集信号、新发
或阵发性心房颤动）和 / 或血流动力学失代偿高风险（静息时肺动脉收缩压 IIA C
>50 mmHg、需要接受重大的非心脏手术、有怀孕意愿）的患者，也应考虑
PTMC。
[1]
改编自Baumgartner H et al. , Eur Heart J 2017;38: 2764 (with permission from Oxford University Press)
a 推荐等级

b 证据水平
c不支持PTMC的特征包括临床和解剖两方面。临床特征包括：老年、有交界粘连切开手术史、
NYHA Ⅳ级、永久性心房颤动、严重肺动脉高压。解剖特征包括：超声心动图评分大于8分、

Cormier评分3分（透视评估二尖瓣的钙化程度）、二尖瓣瓣口面积非常小、三尖瓣严重返流。

23.4 术前评估

经胸超声心动图（TTE）是获取二尖瓣信息最有用的成像工具，对于瓣膜装置融
合、增厚、缩短的严重程度和范围，以及钙化、血栓和二尖瓣返流都可以进行仔细的

[2]
探究 。许多二尖瓣病理学的半定量评分系统已用于预测 PTMC 后的即刻结果，从而
指导选择合适的患者。这些最常用方法中的 Wilkins 二尖瓣评分，是根据瓣叶活动度、
厚度、钙化和瓣膜下装置增厚的严重程度，将二尖瓣病变分为 1 到 4 级，并评分，评
分低于 9 且二尖瓣返流不超过轻度的患者，被认为最适合接受 PTMC 术 。Cormier
[3]