Page 267 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

23 经皮导管球囊二尖瓣分离术（PTMC） 249

经皮导管球囊二尖瓣 23

分离术（PTMC）

Raghavan Subramanyan, Anuradha Sridhar & Deepak Thakur

王学宁 译

23.1 引言

球囊导管二尖瓣（MV）扩张术，也称为经皮导管二尖瓣分离术（PTMC），目
前被认为是对于具有合适瓣膜解剖结构的风湿性二尖瓣狭窄（MS）的首选缓解和治

疗方法。Kanji Inoue 博士于 1982 年发明了这种 PTMC 术式，此后世界范围内的大量
经验表明，PTMC 术后二尖瓣狭窄可以得到立即而持续的改善。本章介绍了 PTMC 术
在患者选择、检查、技术、材料、局限性和并发症方面的实用方法。

23.2 解剖学和病理生理学

风湿性心脏病（RHD）仍然是发展中国家的重大健康负担。其中二尖瓣狭窄最为
常见，多同时合并瓣叶的增厚、交界的融合以及腱索的增厚 / 融合。血流动力学阻塞
可能主要发生在瓣膜或瓣下水平。钙化很常见，可能涉及瓣叶、交界、瓣环或腱索装置。

随着二尖瓣瓣口面积（MVA）的减少，左心室（LV）的舒张充盈依靠不断增高的跨
二尖瓣压力梯度来维持，因此导致了左心房（LA）、肺静脉和肺动脉（PA）压力的
升高。心房颤动很常见，尤其是随着年龄的增长，近 20% 的患者可能发生血栓栓塞。
类似于外科二尖瓣切开手术，PTMC 通过分离融合的交界来增加二尖瓣瓣口面积，

从而显著缓解二尖瓣梗阻并改善血流动力学。实践证明，PTMC 术后获得的二尖瓣瓣
口面积与外科手术术后获得的结果相似，再狭窄率也相近。选择 PTMC 手术，理想的
瓣膜特征是：严重的二尖瓣狭窄，两个瓣叶交界融合，瓣叶活动相对正常，无钙化，
瓣下结构轻度融合或增厚，无二尖瓣返流。同时，具有正常的窦性心律和无血栓的左

心房对 PTMC 的安全性也很重要。