Page 264 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

246 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

22.8 陷阱、并发症及其处理

1. 该手术的主要特殊并发症是导丝误穿至心脏或主肺动脉外。大多数误穿不会导
致心包压塞。如前所述，为避免误穿，导管尖端及导线正确定位至瓣膜下方至关重要。
一旦瓣膜穿孔完成，应该立即在 PDA 对面进行主动脉造影，使肺动脉混浊，以在球

囊扩张前确认导线位于肺动脉管腔内。右室流出道扩张和瓣环较小的患者较容易发生
[2]
误穿（图 22.6）。经 PDA 逆行穿孔可能是一种替代方法 。
术中血流动力学的迅速恶化，表明存在心包压塞，可以通过超声心动图来证实。
此时可能需要紧急进行心包穿刺术，但如果此时患者病情稳定，最好进行手术解除心

包填塞。新生儿心包积血时进行穿刺引流，可能会导致更多的右心室意外穿刺损伤。
最好在瓣膜穿孔成功和球囊扩张完成之前，保留肝素化。
2. 如果对右心室 - 冠状动脉连接的患者进行瓣膜切开和球囊扩张术，则必须通过
血管造影仔细排除冠状动脉近端狭窄或开口闭锁，以确保冠状动脉循环不依赖于右心

室。需要注意，球囊扩张后右心室压力下降，可能导致心肌梗死。

图 22.6 误穿。（a）一例伴有严重 TR 的 Ebstein 畸形患者，侧位 RVOT 造影。RVOT
明显扩张，瓣环和肺动脉根部较小。（b）射频导线已误穿出 RVOT 壁前方。在 PDA

对面的降主动脉中注射造影剂显示，射频导线位于肺动脉外（箭头）。RVOT：右心
室流出道，TR：三尖瓣反流，RF：射频，PDA：动脉导管未闭。

3.PDA 中的导丝或导管操作可能导致肺动脉痉挛和严重缺氧。在这种情况下，应
重新开始 PGE 输注。如果效果不佳，则应进行 PDA 支架置入。应使用软头冠状动脉
导丝穿过 PDA 进行支架置入。

4. 即使对于右心室腔大小适中的患者，球囊扩张成功后，也可能出现右心室功能
障碍。僵硬和收缩不良的右心室可能导致血流动力学不稳、缺氧和代谢性酸中毒（“自