Page 303 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

25 主动脉缩窄 285

25.7 支架植入

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1991 年首次报道 ，支架植入是治疗主动脉缩窄继发病变和原发病变的有效手术，
可立即缓解梗阻并在中期随访中继续提供有益效果，特别是在体重超过 20 公斤的患
者中。
®
最 常 使 用 的 裸 支 架 有 Palmaz 支 架（Cordis Corporation，Miami，USA），
®
Palmaz-genesis （Cordis Corporation，Miami，USA），CP 支 架（NuMed Inc.，
Hopkinton，NY，USA）和 Andrastent（Andramed GmbH，Germany）。
1999 年，在一名患有主动脉缩窄合并动脉瘤的患者中首次使用了覆盖有一层膨胀

聚四氟乙烯（e-PTFE）的支架来治疗主动脉缩窄。该病例报告和相关系列报告可能有
助于扩大从这种方法中受益的患者范围。目前，它也被用于极度严重的主动脉缩窄、
动脉导管未闭、先前植入的导管、炎症性疾病和长节段狭窄的患者、高龄、主动脉壁
疾病（马凡和特纳综合征）、首次裸支架植入术后的急性主动脉破裂，相关的升主动

脉扩张，主动脉壁不规则患者和先前使用外科补片治疗的患者。尽管这还不是常见的
做法，但一些学者建议将其用于所有患有主动脉缩窄或再缩窄的青少年和成人。
CP 支架（NuMed Inc.，Hopkinton，NY，USA）是一种常规的裸 CP 支架，其中
包含 ePTFE 的可膨胀鞘管。长度从 16 毫米到 45 毫米不等，并且最大可以扩张到直径

24 毫米。Advanta V12 LD 支架（Atrium Medical，NH）是一种低压覆膜支架，市场上
有三种长度（29 毫米、41 毫米和 61 毫米）。它预先安装在 12 毫米、14 毫米和 16 毫
米的球囊上，可扩张至最大直径 22 毫米。但是，最近关于 Advanta 支架塌陷和支架
再扩张和新支架植入的必要性的报道表明，该装置的径向力较低，并且不再适用于主

动脉缩窄的治疗。最近，BeGraft 主动脉支架（Bentley InnoMed GmBH，Hechingen，
GE）是一种预先安装 ePTFE 的球囊膨胀式钴铬支架，已在文献中证实可用于治疗主
动脉缩窄。球囊尺寸范围从 12 mm（9 F）到 24 mm（14 F），支架长度范围从 19 mm
到 59 mm 不等。

因需要更大的鞘来植入覆膜支架仍然限制了其在儿科人群中的使用。近年来，材
料开发的其他进展，如生物可吸收支架等将扩大儿童经皮治疗主动脉缩窄的适应症。

25.7.1 适应症

1. 可扩张性狭窄，但在球囊血管成形术后回缩。

2. 管状或长段缩窄。
3. 峡部发育不全伴缩窄。
4. 球囊血管成形术后复发性缩窄或介入治疗无效。