Page 301 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

25 主动脉缩窄 283

9. 刚性交换导丝（例如 Amplatz super-stiff）的软 J 形曲线置于升主动脉或左、右
锁骨下动脉（取决于解剖结构）的狭窄处。
10. 球囊导管的选择：
（a）球囊直径不应超过主动脉缩窄区上方或横膈水平处的直径。

（b）它也不应超过缩窄直径的三倍。
（c）应使用低压球囊导管（如 Tyshak 球囊）。低压球囊可能对年幼的儿童有效，
而高压球囊对年龄较大的儿童和复发性缩窄患者更有效。
11. 球囊导管的准备：冲洗导丝管腔并用注射器将球囊内的空气抽出形成真空。

12. 通过导丝，将血管造影导管更换为球囊导管。
13. 将球囊放置在缩窄处。用稀释的造影剂（25% 造影剂 + 75% 盐水）给球囊充气，
球囊的腰部位置表明缩窄的部位。球囊应该充气至腰部消失，保持充气约 10-30 秒。
之后，球囊应该尽快放气。多数情况下不建议额外的球囊充气，但如果在充气过程中

球囊滑落或腰部尚未完全消失，可能需要进行额外的充气。
14. 从球囊中抽出所有造影剂后，应将其从鞘管中取出（对球囊腔持续施加负压
以缩小其轮廓）。
15. 应保持导丝位置。

16. 多轨导管通过导丝插入升主动脉。
17. 球囊扩张前在同一位置重复行主动脉造影，检查球囊扩张解剖结果。测量缩
窄直径。
18. 重复血流动力学测量——用回撤法重复测量升主动脉和降主动脉的压力。

25.6.3 预期结果

1. 收缩压梯度小于 10 mmHg。
2. 主动脉缩窄处的直径增加。

25.6.4 建议

1. 小于 3 个月的婴儿患者有严重的左心室功能障碍或极高的手术风险时，才建议
使用球囊扩张作为姑息治疗。应该认识到，在这类患者中，再狭窄率较高。
2. 如果用导丝经股动脉穿过缩窄处有困难，应尝试从上肢穿过（通过腋动脉或肱

动脉入路）。
3. 通过动脉鞘的侧孔监测股动脉压力有助于及时评估扩张效果。
4. 快速右心室起搏可能有助于在充气期间稳定球囊位置，特别是在老年患者中。
5. 膨胀指数器可用于控制和监测球囊压力，但可以使用低压球囊进行手动充气。