Page 305 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

25 主动脉缩窄 287

脉瓣反流就是这种情况）。另一种可以使用的技术是创建一个桡骨 - 股动脉轨道，这
将有利于对球囊的绝对控制。
®
4. 支架和球囊单位：球囊的选择会影响预后。Balloon-in-balloon（BIB ）球囊
（NuMeD，Hopkinton，NY，USA）是非常好的，是为主动脉缩窄患者设计的。他们

部分扩张支架的能力可以避免支架错位。它也避免了一些支架的尖锐边缘碰到主动脉
壁。然而，它增加了体积，有时，有必要牺牲安全来换取更低的体积。不要担心使用
常规球囊在主动脉内植入支架。小心和缓慢的充气也有助于避免支架错位。
手压支架是一种我们仍在使用的技术。将笨重的支架压入小球囊需要细心和耐心。

在选择正确的位置后，用手指滚动的动作慢慢地卷曲它，同时将支架压在球囊的轴上。
别忘了事先把导丝穿过球囊。如果做不到这一点，可能会导致球囊腔受压。一些人还
使用心脏胶带来完成更大压力的卷曲。覆膜支架操作需要干燥的手套，以避免薄粘合
的 ePTFE 层与支架分离。

5. 位置控制：这是使用长鞘侧臂最常用的方法。当使用覆膜 CP 支架时，必须注
意避免当鞘尖离支架太近时导致 ePTFE 层剥离。对照血管造影也可以从桡动脉通过第
二动脉导管获得，或用 Berman 导管经隔穿刺进入升主动脉。
6. 在较年轻的患者中，可能需要手术切开股动脉、髂动脉或颈动脉以引入鞘管。

7. 由于需要一个大的鞘，用特殊的装置（如 Perclose）准备股骨通路对术后的止
血是有用的。
8. 为了防止股骨损伤，Bruckheimer 建议采用系列入路进行支架植入。小球囊的
使用减少了所需的输送系统的尺寸，随后是植入支架的连续扩张。必须注意不要因球

囊尺寸过大而增加植入时支架滑移的风险。
9. 避免支架过度扩张。不然可能容易发生新的内膜增生。
10. 在左锁骨下动脉口放置裸支架不会减少流经动脉的流量，因此不是禁忌症。
然而，当需要覆膜支架时，左锁骨下动脉起点紧邻缩窄区域可能是一个问题。Tsai 等

人为了解决这个问题，提出了一个非常好的解决方案，他们设法在 e-PTFE 层穿孔，
并使用之前放在左锁骨下动脉的导丝的硬端在支架上开了一个孔。所有这些问题都可
以通过在手术前对脑部内外血管进行 CT 或 MRI 扫描来避免，这些扫描将显示左侧椎
动脉的存在，该动脉由基底动脉供应。

11. 有时，在球囊上方推动鞘是有帮助的，注意不要将支架向前推。
12. 通过动脉鞘侧口监测股动脉压力，有助于及时评估扩张效果。
13. 在严重缩窄时，几个月的分期支架扩张是一种可接受的替代方法，以避免主
动脉壁并发症的发生，如夹层或动脉瘤形成。

14. 主动脉缩窄合并横主动脉弓发育不全的患者可能需要植入多个支架。