Page 304 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

286 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

25.7.2 技术

该手术步骤与球囊血管成形术相同。
1. 球囊的型号选择与锁骨下动脉起点水平的远端弓的大小相等。如果存在远端弓
发育不全，则使用横弓的直径。

2. 硬性导丝通常位于右锁骨下动脉或升主动脉的远端。一些术者建议根据缩窄处
解剖在特定情况下可使用左锁骨下动脉来输送支架。
3. 当发现近闭锁的主动脉缩窄时，有时需要使用小型球囊对主动脉段进行预扩张，
以使大的 Mullins 鞘穿过狭窄处。桡动脉入路可能需要从针孔上方穿过并套住导丝以

执行动脉 - 动脉环，以便从股动脉向后插入长鞘。
4. 同样的方法也可用于闭锁性狭窄中，通过射频穿孔为覆膜支架植入铺路。
5. 植入裸支架时，长鞘应比球囊所需的鞘大 1-2 F，而覆膜支架则应大 3-4 F。通
常使用 8 到 14 F 的长鞘。

6. 选择的球囊导管要比支架长度长，一些术者更喜欢将支架卷曲在部分充气的球
囊中，以确保支架从其末端打开。支架的长度应足以覆盖病变和治疗峡部发育不全（如
果需要）。仔细的测量对于避免束缚头臂动脉至关重要，尤其是在使用覆膜支架时。
7. 然后将球囊手动充气到制造商推荐的压力，通常高达 4-6 atm。

8. 血管造影是在通过鞘的侧臂放置支架期间和之后进行的，或使用尾纤来评估结
果并排除主动脉夹层或破裂。
9. 手术后记录支架和泵血管造影上方和下方的压力。Mullins 鞘的侧臂可以用来
测量最终梯度。

10. 止血可以通过手动按压，血管闭合装置，甚至通过手术修复来实现。
11. 所有患者均需预防性使用抗生素（头孢唑林 24 小时）。

25.7.3 技巧和窍门

主动脉缩窄支架植入的关键基石是：
1. 植入前评估：我们需要准确的描述病变的解剖和非常精确的弓测量。
2. 一旦了解了病变的解剖结构，就可以用低压球囊评估其依从性。这个问题是非
常有争议的，因为几乎所有的缩窄在 4-6 atm 处扩张，预扩张会导致高度必要的紧腰
丢失，这有助于固定支架的位置。也可与晚期动脉瘤形成有关。另一方面，这可能有

助于识别假性缩窄的患者。
3. 植入技术：支架稳定性是必须的。它可以简单地通过在右肱动脉内植入一根硬
金属丝或使用超速起搏来获得心脏停搏（在横弓病变或高动力循环中非常必要，主动