Page 317 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

26 经导管介入治疗在中主动脉综合征中的作用 299

手术通常需要胸腹搭桥移植，这有几个缺点，包括它通常在体外循环下进行，是一个
相对复杂的手术，涉及胸外科和血管外科等科室。使用的移植物通常是合成的，不会
随着患者生长，因此手术通常会延迟到可以使用“成人大小”的移植物的年龄，可能
会使患者在等待手术过程中出现明显狭窄。另一方面，经导管干预，如病灶的原发性

支架植入术（图 26.4）可以使用一种侵入性小得多的方式产生极好的急性结果。虽然
随着孩子的成长需要多次导管插入来逐渐增加支架的尺寸，但每次干预都相对简单，
大多数患者仅需要在医院观察一晚。该解剖位置非常适合支架植入的其他原因包括，
该区域的主动脉主要分支较少，支架在胸廓内受到保护，使其不易变形或挤压，这可

能是儿童时期在腹主动脉使用球囊扩张支架时的一个问题。在考虑使用球囊扩张支架
治疗 MAS 中的胸主动脉病变时，需要记住的一些重要因素包括：
 使用将来直径可轻易达到 16-20 毫米的支架。虽然放置“预置支架”需要一个
更小的导引鞘，技术上要求较低，但这些支架只能达到 11-12 毫米。成人的主动脉比

这要大得多，因此，支架在未来必然会产生医源性的、高耐药性的病变。我们更喜欢
使用坚固的不锈钢支架，如 Palmaz XL，因为支架在胸主动脉存在破裂的风险，这使
得其他支架，如 Genesis XD 和 Cheatham-Platinum 支架不太理想。覆膜支架很有吸引力，
因为它们可能不太容易发生支架内狭窄，而且在主动脉壁创伤引起急性问题方面可能

更安全。然而，没有数据支持它们在这种情况下的优势，而且它们有排除侧支的缺点，
至少在理论上，侧支在胸主动脉中可能有引起急性脊髓缺血性损伤的可能（见下文）。
因此，我们保留对于动脉瘤或动脉瘤破裂的患者或在使用裸金属支架后复发的患者中
使用覆膜支架。

 脊髓灌注应牢记：裸金属支架不应阻碍流向侧支的血流，即使侧支被阻塞。
然而，重要的是要记住脊髓灌注，在可能的情况下，避免可能阻断 Adamkiewicz 动
脉的覆膜支架。这条动脉通常来自 T9 和 T12 之间的左后肋间动脉。术前血管造影和
CTA 是识别这条动脉和更好地了解这些患者脊髓灌注的有价值的技术。