Page 315 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

26 经导管介入治疗在中主动脉综合征中的作用 297

尽管存在严重的中主动脉梗阻，但压力梯度可能会很低或没有。

26.3 MAS 的介入性管理

在考虑 MAS 患者介入治疗的适应症时，尚无广泛接受或验证的循证指南。需要

考虑多个因素 [1,10,11] ，包括：
1. 解剖基础：中主动脉狭窄 ≥ 60% 的患者极有可能需要介入治疗，而狭窄 < 40%
[1]
的患者则不太可能因中主动脉梗阻而进行介入治疗 。即使中主动脉狭窄程度较轻，
也可能需要对严重分支狭窄进行介入治疗。

2.药物治疗反应：对药物治疗无效或使用抗高血压药物有明显副作用的HTN患者。
3. 尽管对高血压进行了治疗，但仍有终末器官损伤。
4. 跛行或腹绞痛等虚弱症状。
介入手术方式的选择取决于解剖结构、患者的年龄和病情。在我们的医院，我们

倾向于早期干预，这通常意味着使用经皮技术作为姑息性措施，目标是允许终末器官
功能的生长和保留，直到患者的年龄和体型更适合进行最终的矫正手术。

26.4 经导管干预在 MAS 管理中的作用

经导管干预在 MAS 管理中的作用可分为支持作用和主要治疗。
1. 经导管干预在 MAS 管理中的支持作用
（a）不稳定患者的稳定作用

出现高血压急症和器官功能障碍，包括急性心力衰竭和急性肾衰竭的患者，通常
需要在任何类型的手术之前先稳定病情。这些患者可能出现严重的左心室功能障碍和
肺水肿，需要机械通气甚至体外膜氧合器支持。他们通常还需要急性肾脏替代治疗。
经导管介入可以帮助改善解剖基础，使梗阻得到迅速缓解，从而减少心室后负荷，改
善肾脏灌注，改善对高血压药物治疗的反应，并最终改善终末器官功能。这种策略可

以延迟手术，直到患者可以更好的适应手术，甚至可以让患者病情缓解，以便他们之
后可以接受一次最终的手术。这种情况常见于腹主动脉和 / 或肾动脉严重阻塞甚至完
全阻塞的患者。在这些患者中，主动脉和肾动脉可以再通，球囊扩张和支架植入，见

图 26.3 所示。主动脉或肾动脉完全阻塞的急性患者可能更易于再通，因为完全阻塞可
能是严重狭窄和急性血栓形成的结合，这与主动脉完全闭塞但没有症状的患者相反，
后者的闭塞很可能是慢性的，并且可能不太适合使用经导管技术进行再通。