Page 326 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

308 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

27.6.3 穿越闭塞区

术后常规的血流动力学评估是必须的。在大多数情况下，我们会适当的延迟肝素
给药直到导丝再通完成，以避免导丝穿过病灶时出血进入假腔。对于外周血管管腔较
大，且进入部位距离闭塞处足够远的儿童，我们通常会使用合适的最小鞘管（通常为

4 F）直接进入血管，理想情况下，将会在末端出现高亮条带。对于非常小的婴儿，
或当进入的外周血管太小或离闭塞物的距离不足以容纳鞘管时，我们将首先使用柔软
的镍钛合金导丝（0.014英寸或0.018英寸）进入血管，并使用同轴微穿刺扩张器套件（例
如，4 F Micropuncture set，Cook Medical，Bloomington，IN）在导线上提供额外的支撑，

将导丝推进尽可能远，如果组合的同轴扩张器不能穿过闭塞处，也可以单独使用最内
侧的扩张器。如果导丝走行没有按照既定的解剖路线，那么我们假设它已进入侧枝或
血管外，可以通过外部微穿刺扩张器或长 18/20 G 外周静脉导管，并使用 Y 型适配器
（Tuohy-Borst）注入造影剂，通过导丝上的血管造影来确认。

闭塞血管的再通技术以能采用适当的导丝穿过病变部位为最初的前提基础。在
某些急性血栓形成的情况下，可以通过导管直接穿过闭塞的血管。除非当病变紧邻进
入部位，否则通常不使用经皮穿刺的导丝进行再通。因此，选择用于穿过初始病变的
导丝是一个重要的初始步骤。作为一般规则，应按照增加硬度和退出血管管腔可能性

的顺序来选择导丝，我们会优先尝试可以合理预期穿过病变的最柔软和创伤最小的导
丝。首选的导丝通常是亲水性通用导丝，例如 0.018 或 0.035 英寸 Glide wire（Terumo
H. Justino 和 A. M. Qureshi437 Medical，Somerset，NJ），0.035 英寸 Roadrunner wire
（Cook，Bloomington，IN）， 或 0.018 英寸 V-18 Control wire（Boston Scientific，

Natick，MA）。一般情况下，我们优先使用可交换长度的导丝。如果不恰当地选择短
导丝（如 145 cm）开始再通，操作者可能会发现导丝在闭塞处推进过远，体外的导丝
长度不足，导致导管没有良好的行进路线。操作中，我们更喜欢流线型的导丝，以便
通过曲折的路径。如果存在以下条件，也可选择头端硬度较强的直导丝：从进入点到

闭塞帽的直线路径，附近没有其他血管，导丝可以相对顺利的接触闭塞血管；如果接
合处有凹喙将是最为理想的状态。在这种条件下，直导丝实际上可能是有利的，因为
力的矢量将被引导通过闭塞血管核心处，而流线型导丝会将力的矢量引导向血管壁并
可能阻碍导丝穿过病灶。

如果初始导丝未能穿过闭塞血管，则可以选择更硬或支撑力更强的亲水导丝。
我们使用各种专为慢性完全闭塞病变（CTO）设计的导线，例如以下 0.014 英寸
（0.36 mm）导线，各种导线按照增加进入内膜下空间或血管外空间的风险，排序为：
ASAHI Fielder XT、Pilot、ASAHI Confianza（Abbott，Abbott Park，IL）；如果这些