Page 325 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

27 外周和中心动静脉再通术 307

1. 选择最佳血管通路；
2. 获得血管通路；
3. 穿越闭塞区；
4. 必要时建立导丝环路；

5. 必要时切除血栓；
6. 球囊血管成形术；
7. 必要时支架置入。

27.6.1 选择最佳血管通路

决定再通过程成功或失败的最关键步骤之一是规划通路。许多闭塞可以通过顺行
（正常血流方向）或逆行（逆正常血流方向）方法进行治疗。当其中任一种方法可用时，
选择开始再通通路部位的一般规则，如下：

1. 该部位应适当远离闭塞，以允许足够长度的鞘管或导管进入血管，从而为推进
导丝提供必要的支撑。
2. 进入的血管应为通往闭塞处的最直路径，以便在导丝推进时最佳地指向闭塞。
3. 在婴幼儿中，应尽可能选择较大的血管，以降低推进过程中导致血管损伤的
风险。

4. 应该选择在闭塞表面上具有最类似于凹喙的入路（顺行或逆行），将有助于将
导丝接入到闭塞处。
在许多情况下，首选接入点不会满足上述所有标准，操作者需要进行判断，以决

定优先考虑这些标准中的哪一个。最后，值得注意的是，上述标准仅仅做了概述，用
于参考选择最初试图穿过病变进行再通的入路部位，但这并不意味着所选择的血管将
用于处理最大鞘管，以引入球囊或支架。

27.6.2 获得血管通路

一旦选择了最佳通路的位置，则可以在超声引导下仅使用标志物而获得最佳的血
管通路。在预期进行溶栓治疗的情况下，最好使用超声引导，避免多次穿刺，并在可
视下使穿刺针仅进入血管前壁，而不是依靠血管的贯穿式穿刺。超声引导下还可以允
许在解剖标志不常用或不可用的部位进行穿刺（例如，在同侧股总静脉闭塞或直接经

皮穿刺进入了门静脉或脾静脉的情况下，可以在大腿中部水平经超声直接穿刺进入股
浅静脉）。