Page 327 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

27 外周和中心动静脉再通术 309

导线没有成功穿过，我们将采用更具侵袭性的导丝是 Victory（Boston Scientific）和
ASAHI Astato（Abbott）。再次失败时，我们曾多次使用 0.035 英寸 Glidewire 的导丝，
但前提是需要再通的血管部分非常直，因为导丝的刚性端无法通过任何重要的迂曲血
管。对于这些导丝中的任何一种，操作者首先应尝试缓慢推进，并且只有在缓慢推进

失败时才继续施加更大的力。除了仔细选择合适的导丝外，操作者还必须选择合适的
导管来推进导丝。如果需要为在血管的直线部分中推进的导线增加支撑，则直线导管
可能是合适的，并且可能非常有助于防止导线在导线推进过程中产生多个 S 形弯曲。
然而，当需要对导丝推进方向进行控制时，应使用具有高扭矩的低深度弯曲导管；我

们通常使用 4 F JR2 或 JR3 导管或 4 F Terumo JB1 导管。在这个阶段，将导管预加载
到适当的长鞘内非常有帮助，因为导管逐渐推进通过病变时，可以跟随着长鞘逐渐推
进。另一项非常有用的技术是将长导管（例如 100 cm 4 F JR3）装入适当口径的短引
导管（多为 55 cm 5 或 6 F JR 或多用途导引导管）。作为一般规则，给定导管需要大 1-2

F 尺寸的引导导管。导管内诊断导管的这种组合是理想的，因为导管和导向管都可以
单独转动，并且两者之间具有接近理想的斜度。当没有相对直的路线时，这种组合也
很有用。
只有当所有其他导丝都未能穿过病变时，我们才会考虑使用经间隔针（弯曲或拉

直，视情况而定）等技术作为最后的手段。我们还成功地使用射频线穿过了其他任何
方式无法穿过的长段闭塞。然而，这些技术需要对周围解剖结构有深入的了解，因为
退出血管空间并对相邻解剖结构造成伤害的可能性更高。
一旦穿过病变，应将用于穿过的金属丝更换为更具支撑性的金属丝。在婴儿或
只有小直径血管被再通时，我们使用交换长度的 0.014 英寸的支撑线，例如 ASAHI

Grand Slam 或 Ironman（Abbott）用于预期直径 ≤ 5 mm 的球囊，或 0.018 英寸
Platinum Plus（Boston Scientific）或 SV-5 线（Cordis，Santa Clara，CA），用于预期
直径 ≤ 10 mm 的球囊。对于较大的患者或直径 > 10 毫米的血管再通，我们更喜欢使

用 Amplatz Super Stiff 0.035 英寸导丝（波士顿科学公司）。

27.6.4 必要时建立导丝环路

在可行的情况下，我们强烈倾向于使用圈套器将导丝的软端外露，并形成一个贯

穿式的线环，通常将导线的柔软一端外置，夹在身体以外的帘子上，以增加安全性。
这将为手术过程中节省时间和确保稳定的导丝位置。外置线环的另一个优点是在血管
闭塞的两侧都有鞘管，在整个手术过程中可以通过任一鞘管进行血管造影，并且能够
监测闭塞两侧的压力，而无需每次将导管穿过病灶，从而节省了大量时间。使用外置
线环，可以选择两个血管中较大的一个，以容纳介入所需的较大鞘管。例如，在对左