Page 324 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

306 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

括体重 1100 g 的早产儿。最有利的情况是在单根血管中有相对较短的节段闭塞，周围
血管的通畅给导管进入闭塞节段完成再通提供了有利条件。然而，即使有多处闭塞的
患者，包括血管通路部位本身的闭塞，也是具备再通条件的。在这些情况下，超声引
导血管通路的临床经验以及更多的时间和精力是不可或缺的。

27.4 治疗选择

急性血栓性闭塞，无论是动脉还是静脉，可以主要通过抗凝治疗。在危及生命或
肢体的病例中，应考虑全身或局部溶栓治疗。在局部闭塞的情况下可以考虑外科手术

取栓，但是相比导管手术再通，它更具侵袭性，不会比导管手术的成功率更高。对于
慢性闭塞，尤其是长段闭塞，手术治疗要复杂得多，并且可能需要旁路移植术（幼儿
的血管由于无法在长度或直径上随之增长，这容易导致术后再闭塞）。在术后获得性
闭塞或继发于导管组织收缩的闭塞中，手术或基于导管的技术可能是可行的选择。

27.5 术前影像

血管再通手术是心导管室中最具挑战性和最耗时的工作之一。该手术本身对时间
和设备的级别要求高，系统条理的术前计划非常重要。虽然仔细的规划可能并不总是

可行的，例如，在尝试建立血管通路时，可能会意外地遇到一些闭塞的血管，导致再
通失败，但大多数闭塞血管是术前是已知的或至少是怀疑的。术前影像不需要阐明闭
塞的每一个细节，但应大致确定闭塞的位置和程度，并应允许规划进入的部位和再通

方法。常规血管造影具有更高空间和时间分辨率，将在导管插入时进行，并提供病变
的更多细节。
大多数血管闭塞可以通过超声检查容易地检测到，并评价其闭塞程度、受影响血
管的数量和侧支循环的程度。我们虽然不会常规对所有患者进行 CT 或 MR 血管造影，
但当血管超声无法充分显示闭塞的情况时，这些方式则通常可以更可靠地揭示闭塞血

管的解剖结构。值得注意的是，对于已存在金属支架的患者，由于支架本身产生的伪影，
MR 通常对这些血管的成像没有帮助。

27.6 手术步骤

血管再通手术包括以下步骤：