Page 342 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

324 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

28.4 适应症及患者类型

28.4.1 A 组：双心室生理性肺动脉闭锁

由于导管修复被推迟到婴儿期以后，以便放置更大的导管，因此需要更长时间的
新生儿姑息治疗。与具有 3.5 或 4 mm 移植物的外科分流术相比，DS 提供的姑息治疗

仅持续 6-12 个月。当使用药物洗脱支架时，可以实现更长的缓解期。在该组中，DS
比手术分流更有利，尤其是在以下方面：
1. 高危手术对象：出生体重不足 2.5 公斤、唐氏综合征、支气管肺炎、早产儿肺

部疾病、其他器官畸形等合并症。
2. 小的肺动脉：因动脉导管分流部位通常变窄，使在非常小的肺动脉上进行外科
手术分流变得复杂。分流后远端肺门肺动脉狭窄，在矫正手术中难以修复。相比之下，
DS 后汇合处的狭窄在矫正手术中将更容易治疗。
3. 对具有 V 型双侧动脉导管的肺动脉，分流手术时需在体外循环下重建。双侧

DS 可以将这种重建推迟几个月。
4. 如果新生儿分流术的手术经验低，也可以在低风险的候选人中进行选择性
DS。

28.4.2 B 组：单心室心脏伴肺动脉闭锁

DS 和手术分流都会增加肺血流量，导致心室容量超负荷。长时间的心室容量超
负荷和由此产生的功能障碍，使 Glenn 手术复杂化。肺动脉高压和由此产生的高肺血
管阻力也使 Glenn 循环复杂化。在这种情况下，早期行 Glenn 手术分流避免了肺血管

床长时间暴露于主动脉血流。对于这种短期姑息治疗，DS 比手术分流术更理想，因
为它避免了手术并发症。即使导管支架会导致阻塞和狭窄，在移除支架时动脉导管的
阻塞很容易通过 Glenn 手术分流修复。

28.4.3 C 组：导管通畅的短暂需要

本组病变需要导管通畅数周或数月，直到右心室足以维持肺循环。在这种情况下，
新生儿期需要维持导管通畅暂时缓解症状，导管支架仅适用于 1 年的时间。