Page 353 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

28 导管依赖型肺循环中的 PDA 支架（动脉导管支架） 335

7. 对于导管严重狭窄的患者，导管支架会选择性地突出到任一侧，导致单侧过度
灌注。这样的导管可以用来自两个不同血管通路的两条导丝进行插管，并且可以进行
倒“Y”型支架置入，以允许血液流入两个肺（图 28.16）。

图 28.16 严重的狭窄通常不能选择行 DS。然而，手术通常需要体外循环来修复狭窄。
对于风险较低的新生儿，两根导丝通过不同的血管通路（一根左腋动脉和一根股动脉）

和“Y”型支架置入，可以使双肺得到对称的灌注。

8. 循环分流是由于血液从主要血管重复流动到心腔而没有穿过任何毛细血管床。
在完整的室间隔肺动脉闭锁进行肺瓣膜切开术后，进行 DS，从降主动脉流向主肺动
脉的血液通过肺内分流和三尖瓣返流进入右心房，通过未闭的卵圆孔重新进入体循环
（图 28.17）。这会导致肺毛细血管的血液流失，而出现严重的缺氧。高氧浓度机械通气、

一氧化氮等肺血管扩张剂或静脉注射西地那非，以促进胎儿肺血管阻力下降是这种自
限性情况下的常见策略。
9. 在一些垂直和弯曲的导管中，单独的腋动脉入路可能无法保证导管与支架的成