Page 350 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

332 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

导管支架过度分流导致的心力衰竭、导管夹层、支架栓塞、腹股沟血肿、单侧肺血流（完
全没有流向另一侧肺）（图 28.11）和股动脉搏动消失。
晚期并发症包括亚急性支架血栓形成、进行性内膜增生和支架再狭窄、导管狭窄
或肺动脉不连续。

28.13.1 并发症的处理方式

1. Ⅱ型和 III 型动脉导管可能难以进行股动脉通路的 DS。替代方法是通过腋动脉
或颈动脉通路。如果手术失败，应重新启动 PGE1，并进行分流手术。
2. 急性支架内血栓形成可以通过术前阿司匹林治疗来预防。手术后几分钟到几小

时表现的急性缺氧（图 28.12），应立即给予额外剂量的肝素。如果导丝仍在原位，
则将冠状动脉球囊推进支架内，以机械方式将血栓推入肺动脉。如果鞘管已被移除，
则用链激酶（2000 单位 /kg 推注，然后输注 1000 单位 /kg/h）或组织纤溶酶原激活剂（1

mg/kg 推注）进行溶栓。这些输液有时可能会导致无法控制的腹股沟部位血肿。

图 28.12 左前斜位（a）主动脉造影图显示，一位患有 D 型大动脉转位（又称完全性
大动脉转位，D-transposition of the great arteries，D-TGA）、大室间隔缺损和肺动脉

闭锁的患者从主动脉弓下表面成功置入 III 型导管（箭头）。移除导丝后，重复主动
脉造影显示支架完全血栓闭塞（b）。

3. 通过软性导丝操作和快速的支架置入可以防止急性导管痉挛。如果出现严重缺
氧，应重新启动 PGE1。
4. 导管支架过大会导致急性肺过度灌注和心力衰竭，应避免使用。它表现为低血

压、呼吸窘迫和呼吸急促。通过限制液体、利尿剂和多巴胺来控制。在极端情况下，