Page 359 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

29 导管依赖性体循环中的 PDA 支架 341

导管依赖性体循环中的 29

PDA 支架

Dietmar Schranz

杨涛 译 王学宁 审校

29.1 解剖、病理生理学

心室解剖或功能不全引起的体循环受损，完全或部分依赖于肺动脉瓣下心室以
及右向左分流的未闭动脉导管。通过导管支架置入来保证右向左分流，最常见于先天

性心脏缺陷（心脏“左侧”结构发育不全），包括严重的主动脉瓣狭窄、左心发育不
全复合体（HLH-C，又称肖恩综合征）、左心发育不全综合征（HLH-S），以及严重
的主动脉缩窄和一些与主动脉弓连续性中断相关的缺陷（见第 38 章）。此外，不同
原因导致的肺动脉高压患儿可能受益于导管重新开放和支架置入，以建立反向生理性

Potts 分流。

29.2 临床情况

不管诱发原因是什么，任何出现呼吸急促的新生儿都属于急重症。然而，临床高

通气症状经常被忽略，因而具有明显先天性左侧心脏畸形的新生儿，可能存在发现较
晚且常被误认为败血症的情况。所以，对于呼吸急促的新生儿，应先排除导管依赖性
体循环的先天性心脏疾病。产前胎儿超声心动图，有助于避免因未警觉的动脉导管闭
塞而导致的产后心衰，甚至心源性休克。关于预防性前列腺素输注的治疗策略，低剂

量输注（5-10 ng/kg/min）是安全的，但高剂量（25-50 至 100 ng/kg/min）则可能是危险的。
高剂量仅在紧急情况下作为治疗严重动脉导管闭塞的最后手段，此时应进行经皮导管
内支架置入。总之，为了采用预防性治疗方案，需要进行产前或产后立即诊断。在任
何临床症状加重前，应对新生儿进行提前的干预和治疗，这也凸显了对综合性医学教

育的极高要求。