Page 362 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

344 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

表 29.1 导管依赖性全身血流（SBF）行选择性导管支架置入的考虑因素。
1 预防性麻醉（插管 + 通气）是高危因素。
2 需要在 ECHO/MRI 成像的指导下选择导管支架。
3 导管支架必须有设备支持（Sinus-Superflex-DS ？）。
4 最好在导管置入之前决定经静脉或动脉通路。
5 初学者应该考虑操作目的（治疗干预或诊断手段）。
6 导管支架置入术应该作为单一方法还是多种方法的一部分进行？
7 镇静后局部腹股沟麻醉；4（5）F 静脉，4F 动脉通路。
8 在 DA-DAo 和 DA-PA/LPA 的背景下描述 DA。
9 覆盖 DA 两端的支架长度；支架宽度 1–2 mm ＞ DA + DAO。
10 通过标记精确放置支架；胃管，动脉 MP，PA-JK 导线。
11 血管造影（手动注射？）角度为 RAO 30° 和侧位 90°。
12 阻塞的 DA 应优先使用球囊扩张支架。
13 无阻塞 DA 仅自膨胀支架允许安全放置。
14 在 Cath 和 ECHO 操作之前需评估 DAO/DA，但无论如何操作之后一定要再评估分析
15 介入治疗前后的药物使用（肝素、持续 PGE1 输注）。

Cath：导管插管、CoA：主动脉缩窄、DA：动脉导管、DAO：降主动脉、ECHO：超声心动图、
JK：导管、LPA：左肺动脉、MP：多功能导管、MRI：磁共振成像、PA：肺动脉、RAO：右前
斜位。

29.6 技术（操作步骤）

导管支架技术必须根据操作的目的进行。有两种情况：（a）动脉导管必须支持
一部分体循环的血量，因为在肺动脉高压患者发生反向 Potts 分流术时，这种支持再

生理学上是需要的；（b）左心发育不良（HLH-C）患者需要肺动脉瓣下心室可变的
体循环血量支持，这取决于剩余顺行血流量。因此，导管支架置入术可以作为混合手
术的一部分，在开胸直视下心脏手术、双侧肺动脉束带术后立即经肺通路进行，或作
为自主呼吸状态下的选择性经导管方法，这种方法仅用在镇静状态新生儿中，不管有

没有额外的房间隔操作 [2,4] 。新生儿完全或几乎完全依赖导管的，全身循环需要直径
为 7-9 mm 的支架，这种情况同样适用于体重在 1000-1500 克的早产儿。相比之下，
在可以接受的低氧血症的情况下，用于产生反向 Potts 分流循环的复苏导管，需要一
个可以支持全身血液流动的相应直径的支架。与杂交手术部分的 HLH-S 中导管支架

术相比，提供反向 Potts 分流的支架直径，在任何情况下都应该小于降主动脉的直径。
对特定 PAH 治疗无效的婴儿，大多通过置入导管内 4 至 5 mm 的冠状动脉支架可以得
[6]
到有效的缓解 。如果晕厥得以避免、缓慢或间歇性左心室前负荷能够得到补偿，则