Page 360 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

342 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

29.3 适应症及患者类型

左心发育不全（HLH）新生儿的预后由多种因素决定，特别是在经历过第一步的
姑息性外科手术后，无论是 Norwood 手术、Sano 分流术，还是更具有挑战性的双心
室修复术等。对于导管依赖性体循环的患者，导管支架置入术的适应症可能是前列腺

素难治性导管闭塞，或作为选择性治疗策略的一部分。过去，约 10% 的新生儿存在
[1]
不利于支架置入的动脉导管形态，主要发生在动脉导管与降主动脉弓的交界处 。当
球囊扩张支架是导管支架的唯一选择时，这一困难将更加明显。大鞘管的使用，穿过
三尖瓣和肺动脉瓣通路的建立，以及术中相关血流动力学的不平稳，都不能够允许进

一步发生血流完全的中断，哪怕只是短暂的，然而这些现象在球囊扩张以备支架释放
的过程中，总是可能会遇到。从技术角度来看，可通过 4-F 鞘管输送的新型自膨胀支
架的使用，对于几乎所有导管依赖性体循环新生儿，进行导管支架置入变得容易可行，
而且对导管形态和血流动力学并无严格要求。

29.4 治疗方案（见第 39 章）

导管支架置入结合双侧肺动脉束带术（bPAB）以及必要时进行的房间隔手术，
[2]
这是新发展的一种杂交治疗 ，是全球许多中心作为替代治疗的第一步方法。然而，
这种方式主要用于患有高危 HLH-S 或 HLH-C 的新生儿 [3,4] ；已有的数据显示，如果
[5]
仅用于高危患者，这种方式的应用仍缺乏经验 。

29.5 术前考虑因素和术前影像

临床情况、心率、血氧饱和度和四肢血压测量，必须与 HLH-S 或 HLH-C 的新生
儿诊断相关，需通过超声心动图（ECHO）以标准化方式获得。超声心动图进行横向
和纵向平面测量，特别强调通过使用二维（2-DE）彩色血流和多普勒超声，以显示四

腔视图、流出道和三大血管视图。超声检查的另一个重点是肺静脉和体静脉血流、心
房间交通、三尖瓣和心室功能，以及导管形态（长度、宽度及与肺动脉和降主动脉的
关系）（图 29.1）。通过对大脑前动脉和腹腔干血流情况的脉冲多普勒测量，也可以
作为 DA 支架置入前后的完整超声评估的一部分。