Page 405 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

31 永久性卵圆孔封堵器植入步骤（PFO） 387

31.9 提示和技巧

在大多数情况下，封堵器植入是：
1. 使用 ICE 时，将 ICE 置于在右房中，在导丝通过之前观察 PFO。
2. 当导丝通过 PFO 困难时，尝试用右冠导管或者内乳动脉导管“钩住”缺损。

3. 将导丝送至左上肺静脉，如不能成功，可将导管送至左房，逆时针旋转导管，
回撤导丝并进行探查。遇到困难时，在 LUPV 中进行导线定位，用导管进入左心房，
逆时针转动并向后拉，同时用导线进行探测。
4. 不要在肺静脉中展开左侧盘。

5. 合并房间隔缺损：PFO 通道中的小缺损 / 孔通常在封堵器释放后可以关闭，无
需选择性封堵。更远或更大的缺损需要单独封堵，请参见 ASD 章节。

31.10 缺点

尽管手术困难和并发症很少见，但了解和处理这些问题很重要。虽然 PFO 本身
在解剖学上几乎没有差异，但其周围结构可能会发生显著变化，使术者感到困惑。大
体上，三种类型的解剖特征可能会使简单的缺损可视化和封堵器释放复杂化。
1. 合并房间隔缺损：较大的房间隔缺损通常在检查时被发现，但较小的孔洞可能
会被遗漏。房间隔瘤合并多发缺损并不少见。特别是当这些缺损靠近或者位于 PFO

通道内，导丝可能穿过孔而不是穿过通道，这将导致封堵器释放位置偏移，不能完全
封堵 PFO。相比之下，PFO 封堵器的正确释放，通常会封堵 PFO 附近的缺损，因为

封堵盘可以重叠并覆盖。
2. 左房结构：左房韧带或间隔（如不完全三房心）在释放过程中夹住左房盘，导
致封堵器定位偏移，并且可能出现术者不能预知的左心栓塞。
3. 右心房结构：大的欧式瓣或者永久希阿里氏网会导致导丝通过 PFO 困难，因
为导管或导丝阻碍了其通向房间隔的路径。在展开过程中，右心房盘可能被希阿里氏

网缠住，导致盘不完全展开，或与 PFO 保持一定距离，导致不完全封堵。
综上所述，通过超声（ICE 或 TOE）和 DSA 影像进行彻底可视化是避免并发症
的关键。对于仅依赖一种影像技术（ICE 或 X 线透视）的术者，封堵器释放过程中的

任何不寻常情况（导线异常、双盘之间距离等）都应提示进行影像学检查明确。
然而，PFO 封堵过程中最危险的缺陷与手术本身无关，而是与封堵之前的准备不
足有关。忽略阵发性心房颤动或严重的脑血管动脉粥样硬化可能会给患者带来严重的
后果。