Page 45 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

4 血管造影术：基础与造影剂 27

4.2.16 导管选择

端孔导管对于选择性、相对小容量的手工注射很有用，例如注入冠状动脉、主肺
侧支和其他中小型动脉。应通过多侧孔导管将造影剂注射到心腔、主肺动脉干或主动
脉。多个侧孔有助于高对比度流速、高注射速度和最小的导管抖动。

4.2.17 对比度传递

一般来说，根据解剖学定义，造影剂应尽可能快地通过导管进行，一般在 1-2 s 内。
每次注射的对比剂体积在心腔或主动脉为 1-1.5 cc/kg，在肺分支为 0.5-1 cc/kg（每次

注射的最大体积为 30-40 cc）。对于良好的解剖界限时，高流速比体积重要得多。造
影剂的粘度与温度成反比，因此，加热造影剂可以促进通过较低轮廓的导管进行高流
量注射。大多数导管室将造影剂放在加温柜中，注射器通常有一个装置在整个过程中
保持造影剂的温度 [1,2] 。

4.3 造影剂

现代造影剂的极高耐受性是通过化学药理技术的不断发展而实现的。然而，与造
影剂（CM）相关的风险尚未完全消除，不同程度的不良反应仍在继续发生。因此，

任何使用造影剂的人都必须熟悉这些造影剂的特点、适应症和潜在的副作用。
所有的血管内碘化 CM 都是基于三碘苯环。高渗造影剂（HOCM）是最古老的造
影剂。它们相对便宜，但用途有限。它们是以 –1 价在溶液中电离的单体（单苯环）。
它们的阳离子是钠或葡甲胺。一个重要的进展是非离子化合物的发展。它们是在水中

溶解但在溶液中不解离的单体。因此，由于溶液中的颗粒较少，它们被指定为低渗透
造影剂（LOCM）。最新的一类试剂是二聚体，由两个苯组成的分子（同样，每个苯
有三个碘原子）在水（非离子）中不解离，这些化合物被称为等渗造影剂（IOCM）
（图 4.1）。当渗透压接近血清时，CM 的毒性降低。HOCM 的渗透压为 1570 mosm/

kg H 2 O，而 IOCM 的渗透压与血清的渗透压相似，为 290 mosm/kg H 2 O。
由于这些试剂的目的是提供足够浓度的碘以供成像，因此溶液中碘原子与粒子的
比例变得非常重要。比例如下：HOCM 5、LOCM 3.0 和 IOCM 6.0。目前使用的碘化
试剂几乎完全通过肾小球滤过来清除。随着肾功能的降低，主要通过胆汁和肠道排泄。

假设肾功能正常，循环半衰期为 1-2 小时。在现代临床实践中，离子 CM 很少在导管
实验室中使用。IOCM 具有最低的渗透压和每个分子更多的碘原子，产生最佳的对比
度图像。然而，这些都非常昂贵，所以即使在儿科患者中，非离子单体（LOCM）仍
然是最广泛使用的（图 4.2）。