Page 47 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

4 血管造影术：基础与造影剂 29

即可定义为急性肾功能衰竭。血肌酐在 3-5 天达到峰值，但可能最早在第一天就升高。
在幼儿中，肌酐水平可能不够敏感，无法发现肾功能衰竭；在这些患者中，胱抑素 C
水平或肾小球滤过率可能是更合适的检测方法。对照所致肾功能不全的危险因素为年
龄 > 65 岁、糖尿病、终末期肝病和严重充血性心力衰竭。临床表现多种多样，从完全

无尿到少尿不等。大多数影响是暂时的和可逆的。在轻度病例中，血清肌酐在 2 周内
恢复正常。病情严重时，可能需要进行透析。预防肾毒性的主要措施是确保足够的水分。
一种可能的方案是用0.9%的生理盐水100毫升/小时，在血管内注射碘化造影剂前6-12
小时开始，持续 4-12 小时。儿科输液率是可变的，应该基于患者的体重。

心血管毒性：
患有潜在心脏病的患者心血管副作用的发生率和 / 或严重程度都会增加。肺血管
造影术以及心内和冠状动脉注射的风险最高。可能的反应包括低血压、心动过速和心
律失常。更严重但不常见的反应包括充血性心力衰竭、肺水肿和心脏骤停。

神经毒性：
含碘造影剂由于其高张力，会引起血脑屏障的改变。当使用低渗剂或等渗剂时，
这些风险就会降低。潜在的反应包括头痛、神志不清、癫痫发作、意识改变、视力障
碍和头晕。

甲状腺功能障碍：
接触基于碘的造影剂（IBCM）与甲状腺功能障碍的风险增加有关，特别是在儿
童中，最常见的是甲状腺功能减退。对于 1-8 岁的儿童来说，一次静脉注射 IBCM 可
以包含大约 150 倍的推荐每日碘摄入量。甲状腺对过量碘暴露的反应是在 24-48 小时

内暂时减少甲状腺激素的产生。目前，IBCM 暴露引起的儿童甲状腺功能障碍的发生
率和持续时间以及这一发现的临床意义尚不完全清楚。在所有报告的病例中，婴儿要
么早产，要么有严重的潜在疾病。虽然碘引起的功能障碍可以发生在任何人身上，但
最常见的报告是那些有诱因的人，如潜在的甲状腺疾病和慢性或终末期肾脏疾病。

4.4.2.2 血管迷走神经反应

这些症状的特点是心动过缓和低血压。当发生血管迷走神经反应时，应将患者置
于垂头仰卧位（Trendelenburg 位），并在临床需要时给予阿托品和静脉输液（生理盐
[3]
水或乳酸林格氏液） 。
对于大多数患者来说，静脉注射造影剂耐受性良好，不需要特别注意适当的适应
症。然而，标准化的成像前筛查问题列表可以帮助识别需要额外考虑以优化造影剂管
[4]
理以满足其特定需求的患者（表 4.1） 。