Page 470 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

452 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36.7 术前成像

年轻患者的超声心动图可提供有关瘘管起源、病程和远端出瘘点的信息。分流量
由左心室容积和主动脉弓舒张期反流血来评估。
多检测器 CT（MDCT）产生高质量的图像，特别是在成人心电图门控图像重建

算法。MDCT 的高分辨率图像提供了有关瘘管的深入解剖信息，瘘管引流近端和远端
是否存在侧枝，以及不同部位的瘘管大小（图 36.9）。他的关键信息避免了导管实验
室的意外，减少了造影剂体积，操作时间和辐射剂量。

图 36.9 （a）CT 冠状动脉造影显示左旋动脉（LCx）出现瘘道，经左心房（LA）前方，
并在上腔静脉入口（SVC）正下方汇入 RA。在进入 RA 的出口处的严格限制使得产
生了喷射效应。这张图显示了整个瘘管在其过程中扩张出了两个囊袋。我们可以观察
到轨道的弯曲度并测量不同部位的尺寸包括 RA 的出口。（b）三维重建显示了扩张

的左旋动脉（LCx）在 RA 中开放前沿路产生的钝边缘分支的数量。左前降支（LAD）
的径路和口径正常。这些远端瘘管需要在出口处闭合，以防止侧枝区域的缺血。

然而，由于心率加快、呼吸和运动伪影以及难以跟踪对比，多层螺旋 CT 在幼儿
中具有挑战性。它对患有心律失常的成年人也有局限性。

36.8 技巧（循序渐进）

1. 记录静息 12 导联基线心电图，以便将来进行比较。在手术当天早上，每公斤
体重服用一次低剂量的阿司匹林，剂量为 5 毫克。