Page 481 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

37 血管栓塞：肺动静脉畸形的经导管栓塞和主动脉肺侧支动脉 463

选择闭合部位的基本原则是在不影响正常肺实质血流的情况下完全闭合 PAVM。
因此，重要的是要实现尽可能远端的喂养动脉栓塞，最好是在静脉囊的颈部。这不仅
减少了阻塞正常相邻肺分支的风险，而且还可能减少支气管侧支持续灌注静脉囊和肺
动脉再通的可能性。当存在多个 PAVM 和多个不加区分的近端闭塞可导致肺血供显著

减少时，尤其如此。
线圈尺寸是一个重要的考虑因素。尺寸过小的线圈有穿过畸形成为栓塞剂的危险，
而尺寸过大的线圈可能难以形成紧密的窝。根据经验，许多干涉主义者将初始线圈到
进给管的尺寸增大了至少 20%。放置第一个线圈后，必须放置其他线圈，直到血液流

向 PAVM 停止。为了创建一个密集的，截面闭塞持久的结果，在第一个部署线圈的中
心的后续较小的线圈的包装是必不可少的（图 37.2）。
“锚定或侧支技术”和“支架技术”已被证明在实现完全横断面闭塞和避免通过
[1]
PAVM 线圈的悖论性栓塞方面非常有用。

图 37.2 （a）肺血管造影显示右下叶 PAVM。（b）两个 6 毫米 COOK 线圈的密集封

装产生完全闭塞。
“锚定技术”的特点是将线圈的前 2 cm 固定在靠近动脉瘤囊的侧枝上，而位于

供血动脉的线圈的剩余部分和其他线圈被密集填充，以便获得横断面闭塞。
所谓的支架技术主要用于高流量船舶或无锚船的情况下。首先，放置一个直径大
于供血动脉 2 mm 的高径向力纤维线圈，以形成支架。然后几个小直径高径向力线圈

放置进内骨架，随后放几个较软的线圈，直到截面被闭塞。
当供血动脉对避免牺牲正常的大肺动脉分支来说过短，或当动脉为高流量型，螺
旋栓塞风险较高时，动脉瘤囊的填塞已被提出作为喂养动脉栓塞的替代方案。
在经 6-Fr 引导导管超选择性插管的供血动脉后，同轴微导管（即 2/2.6-Fr