Page 480 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

462 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

限于需要相对较大的长鞘或较大的引导导管。随着各种 AVP 的可用性，ADO 已经很
少用于 PAVM 闭塞。关于 ADO 的图片在动脉导管闭合一章中有报道。
AVP
AVP 特别适用于大流量供血血管的栓塞。它们是一种编织镍钛合金丝圆柱体，

可以通过小导管输送，如标准的 5-8-Fr 冠状动脉引导管（图 37.1 a,b）。最近开发的
AVP IV（图 37.1c）甚至可以通过诊断导管引入。在栓塞过程中，建议至少 30%-50%
的设备尺寸要比供血血管大，以防止设备移位和完全闭塞。AVP 唯一的潜在缺点似乎
是闭塞器的长度相对较长，如果目标血管太短，这可能会限制其使用。

图 37.1 电源插头 I（a）、电源插头 II（b）和电源插头 IV（c）。

37.1.6.3 用线圈闭合 PAVM 的技术

迄今为止，闭合 PAVM 最常见的方法是使用可推纤维或可拆卸线圈通过同轴导管
栓塞供血动脉。
一旦确定了 PAVM 及其供血动脉，使用同轴引导系统对目标血管进行选择性插管，
外部 6-Fr 80 厘米引导导管和内部 5-Fr 100 厘米端孔线圈输送导管（即多用途导管，

Cook）。
引导导管提供的额外支持可以防止内圈输送导管在栓塞过程中退出目标血管，从
而可以更精确、更紧密地输送线圈。
使用这种同轴导向系统还可以将较小的线圈放置在较大的锚或支架线圈中。

进入中叶和上叶具有挑战性，但使用 5-Fr Judkins 左 / 右冠状动脉导管（cordis）
或内乳导管较为方便。一旦喂食节段动脉被超选择性置管，引导导管被推进到内导管
上以确保一个稳定的位置（即置于母段血管中），内导管被推进到喂养畸形的血管中。
导管尖端位于供应正常肺实质的任何近端动脉的起源之外。

随后，在多个投影中进行手注射血管造影（通常为四帧），以确定 PAVM 的位置
和精确解剖，以确定植入的位置和使用的设备的大小。