Page 479 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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37 血管栓塞：肺动静脉畸形的经导管栓塞和主动脉肺侧支动脉 461
及是否存在多个较小的畸形，为后续基于导管的治疗提供信息。
37.1.5.3 磁共振血管造影（MRA）
对比增强磁共振血管造影术（MRA）具有较高的敏感性和特异性，在年轻患者
中应予以考虑，因为他们更关注辐射暴露。它可能能够提供关于 PAVM 的数量、位置
和复杂性的精确信息。
37.1.6 技术（循序渐进）
37.1.6.1 诊断肺血管造影术
获得股静脉通路后，静脉给予体重调整的普通肝素（100 U/kg）。
常规右心导管检查肺动脉压。
初始诊断性肺血管造影通常采用 6-Fr 猪尾导管或其他导管进行正位（AP）投影
和同侧 40° 斜位（此投影将心脏置于被注射的肺上，并扩散基底段）。
在进行任何栓塞之前，必须对双肺进行完整的血管造影，以确定 PAVM 的所有供
血管及其直径和长度。这决定了遮挡策略。
37.1.6.2 闭塞材料
闭塞器的选择主要依据血管的解剖形态和大小，以及介入医师的个人经验和偏好。
一般来说，供血动脉直径小于 5 mm 的 PAVM 可以用线圈治疗，而供血动脉直径大于
[4]
5 mm 的 PAVM 最好用 ADO 或 AVP 治疗。
线圈
在大多数情况下，使用磁共振兼容钢或可推铂或可拆卸线圈。建议选择比要闭塞
的血管至少大 20%-30% 的线圈。线圈闭塞的主要缺点包括栓塞的风险，需要多个线圈，
再通的潜力，并因为没有完全闭塞而导致的手术时间的延长。关于 COOK 线圈的图片
在动脉导管闭合一章中有报道。值得注意的是，MicroPlex 宇宙复合线圈（MicroVention，
Terumo，Japan）或 Axium™ 螺旋或 3D 可拆卸线圈系统（ev3 Neurovascular，Irvine，
CA，USA），主要用于栓塞颅内动脉瘤和动静脉畸形，也可以超说明书用于阻塞
PAVM。这些类型的线圈以及互锁可拆卸线圈（IDC，Boston Scientific，MA，USA）
通常用于填塞静脉囊。
ADO
在 AVP 出现之前，Amplatzer 导管闭塞器（ADO）装置用于中到大型 PAVM 的闭
塞。已有文献报道使用 ADO 装置成功经导管治疗大型 PAVM。然而，它们的应用受
