Page 483 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

37 血管栓塞：肺动静脉畸形的经导管栓塞和主动脉肺侧支动脉 465

另外，最近开发的 Amplatzer 血管栓塞（AVP）似乎是一种有效的栓塞 PAVM 的
工具，特别是对于流出量大或供血短的动脉患者，使用线圈栓塞有很大的矛盾栓塞风
险。目前，AVP 是最常用的大型 PAVM 闭塞设备。
AVP 由密集编织的镍钛合金网丝制成，可通过小型导管（如标准的 5-8-Fr 冠状动

脉引导导管）输送，并可在最终释放前多次重新定位。
肺动脉压记录和血管造影后，选用合适尺寸的导向导管（直径 4-8 mm 的 AVPs
使用 5-Fr 导向导管，直径 10-12 mm 的 AVPs 使用 6-Fr 导向导管，直径 14-16 mm 的
AVPs 使用 8-Fr 导向导管）选择性插管供血动脉。

一旦在供血血管内尽可能远的地方达到合适的位置，并超出正常肺的任何分支，
然后 AVP 被送达到目标区域。
根据厂家的建议，AVP 的直径选择至少 30%-50% 大于供血动脉直径。在导管最
后脱离前，经引导导管再次动脉造影术确认副动脉 AVP 的满意定位。
如果不是最理想的位置，AVP 将重新安装和部署在一个更合适的地点。由于 AVP

不会引起瞬时血栓形成，在高流量情况下，血栓形成通常需要 15 分钟，因此应在封
堵剂部署后至少 15 分钟进行控制血管造影（图 37.4）。

图 37.4 右下叶大 PAVM 与 AVP II 闭塞。（a）右下肺叶选择性肺血管造影示大
PAVM，有直径 9 毫米的供血血管。（b）释放直径为 14 mm 的血管后 10 分钟的对照
血管造影显示，AVP II 在 PAVM 颈部位置最佳，完成血管闭塞，保留正常肺动脉分支。
（此数据由广东省人民医院小儿心内科谢玉梅教授提供）

ADO 也可以作为关闭大型 PAVM 的一种选择（图 37.5 和 37.6）。置管供血血管后，

一个长输送鞘被引入一个坚硬的交换导线，并放置其尽可能的靠近供血动脉畸形端。
用于栓塞的 ADO 的尺寸应比植入部位的供血管口径大 2-4 毫米。