Page 506 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

488 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

38.8 并发症和处理方式

闭塞治疗总是暗示周围结构撕裂的风险。如果缺损边缘接近心房游离壁，则必须
保证椎间盘有足够的距离。对于柔性低、边缘锋利的支架也是如此。如果认为装置闭
塞充分，则必须保护三尖瓣和肺及下腔静脉的边缘，以避免梗阻和瓣膜功能不全的并

发症。溶血可能发生在植入后，大多是在 VSD 关闭不完全后。在严重的情况下，该
装置必须通过手术移除，同时关闭缺陷。避免溶血的首要目标必须是尽可能完全关闭
分流。对于有 AV 传导阻滞（主要是 VSD 闭合）危险的患者，尤其是使用大的装置
或容易诱发 AV 传导阻滞（pmVSD）的模型时，必须进行心电遥测。设备栓塞可能最

终会发生，这是在可能的情况下在闭合缺陷前进行球囊扩张的基本原理。该装置的诱
捕在大多数情况下是可行的，无论是从静脉侧（如果该装置栓塞到肺动脉）或从动脉
侧（否则）。每次复杂的心脏干预术后都可能发生心包积液，术中或术后超声心动图
检查应排除。

38.9 术后护理与随访

常规超声心动图在大多数情况下能够记录设备的正确位置，应在手术后直接进行，
在术后 2 天内和随访时重复进行。必须排除心包积液。可以评估心室和肺循环对缺损

闭合的反应。对比超声心动图有助于检测残余分流，如果发现不完全闭合，应在随访
期间重复进行。特别是在 VSD 关闭后，必须使用 ECG 来检测传导系统的潜在变化。
房颤可发生在 ASD 和挡板泄漏闭合后。在罕见的房颤病例中，抗凝和进一步的抗心

律失常治疗可能是必需的。闭塞器或支架植入后，推荐 ASA 抗血栓治疗至少 6 个月；
我们主要是在植入的材料暴露在全身血液中时添加氯吡格雷 3 个月。

参考文献

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