Page 505 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

38 术后残留缺口的闭合 487

如果缺陷被输送鞘拉伸，额外的血管造影对重新评估大小是有用的。3D TEE 有
助于描述形状和孔板与周围结构的接近程度。
对于距离主动脉瓣较远的术后肌性 VSD，Amplatzer™ 肌性 VSD 封堵器提供了良
好的闭合率，其尺寸应该比缺损大 2-3 毫米。膜周缺损位于左室流出道，邻近主动脉

瓣；此外，闭合还包括全心传导阻滞的风险。尝试开发一种改进的装置（更低的夹紧
力，更软的外腰，更大的翼展来增强咬合的稳定性）很大程度还没有发行。装置尺寸
应该比缺陷大 1-2 毫米，但是偏心装置的定位可能很麻烦。动脉瘤缺损具有挑战性，
左右心室侧不同的孔径阻碍了器械尺寸的不同选择，并可能导致流出道阻塞或瓣膜功
[4]
能障碍的挤压形态。当使用 Amplatzer™ 导管封堵器 ADO-I 关闭膜周变频器时，必
须考虑到电缆已拧到封堵器的右侧。在大多数情况下，从左侧探查 VSD 更容易，这
意味着有必要创建动静脉环（设备尺寸 + 最小缺损直径 2 mm）。从静脉侧引入鞘后，
它必须通过升主动脉的缺陷定位。在轻轻拉回缺损处的同时，要注意不要在部分松开

装置后损伤主动脉瓣。释放前序贯主动脉造影和心室造影有助于排除相关分流器残留
和装置错位。
除了 Amplatzer™ VSD 设备外，导管闭塞器 2（ADO-II）由于其柔软和灵活，心
脏阻塞风险低，是一个被广泛描述和经常使用（超说明书）的选择。它也可以用于术

后 Gerbode 缺损（介于 LVOT 和 RA 之间），但可用的尺寸有限制（大于 6mm 的缺
损或较大的动脉瘤不能使用）。ADO-II 可从动脉侧和静脉侧（主要是在动脉侧逆行
穿过后）进行，其中一个盘位于右侧，另一个盘位于缺损左侧中央腰。设备腰围通常
比最小缺陷直径 [5] 大 1 mm。

残留的 PDA 闭合主要遵循与原生 PDA 干预相同的原则（在“动脉导管闭合未闭”
一章中提到），但在这种情况下，线圈更常用。

38.7 预期结果

关于术后 ASD 或 VSD 缺损介入治疗的结果和闭合率的数据很少，对患者队列的
回顾性分析包括固有缺损和 / 或涉及过时的闭塞类型。否则，只有病例报告和小系列。
总的来说，手术成功率高，并发症发生率可接受。这也适用于介入性挡板泄漏封堵，
在这种情况下，不典型的封堵器位置很常见。小的介入后泄漏可能会随着时间的推移

而消失。总之，器械治疗是克服再手术缺点的首选治疗方法。