Page 531 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

41 经导管矫正上静脉窦型房间隔缺损 513

41.6 患者选择

不适宜进行介入治疗的情况有：较大的肺静脉全部汇入上腔静脉与右心房交界处
的上方，需行外科手术进行重定向（如图 41.3b）。存在较小且离上腔静脉太远的右
上肺静脉小分支并不是介入治疗的禁忌证，可将其的重定向至支架上方的上腔静脉（如

图 41.3a）。如果支架的置入可能对肺静脉造成压迫，也无法行介入治疗。由于支架
只能扩张到 35 mm，所以单独使用覆膜支架可能无法闭合较大的房间隔缺损，但也有
个案报告可以同时置入覆膜支架和房间隔缺损装置。如果需要同时进行心脏内的操作
还是应该首选手术治疗。

41.7 技术流程

经导管矫正上静脉窦型房间隔缺损（SVASD）不属于常规方案。该技术流程基于
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单中心经验 。
1. 概况：
（a）在全身麻醉下行经导管 SVASD 闭合术。
（b）建立血管入路前静脉内预防性给予抗生素注射。
（c）经房间隔穿刺后给予肝素维持活化凝血时间（> 250 s）。

（d）经桡动脉插管而非经股动脉插管。
（e）在食管超声心动图的引导下进行房间隔穿刺、定位并展开支架、评估肺静
脉返流、检查是否有残留的房间隔分流。

（f）双板透视和血管造影设备有助于手术的开展，分别在前后位、左侧位、左
前斜位 110° 进行操作。单板透视设备，则在前后位和左前斜位 45° 下进行操作。
2. 血管通路的建立与准备步骤：
（a）右颈内静脉（right internal jugular vein，RIJV）是股静脉至颈静脉导丝回路
的出口部位，用于在球囊试验和支架展开过程中行上腔静脉血管造影。测试球囊、输

送鞘、支架及后置球囊均由此处进入。
（b）经右股静脉（right femoral vein，RFV）推进导引导丝，从 RIJV 圈套，随
后进行房间隔缺损的球囊探查、置入鞘管、展开支架、支架置入后球囊扩张。可以放

置大孔径鞘管（18-20 F）的血管闭合器械。
（c）经左股静脉（left femoral vein，LFV）进行房间隔穿刺，经 8F SRO 鞘管进
入左心房，持续监测左心房压力。通过鞘管将猪尾导管推进到右上肺静脉中进行压力
监测（与左心房同步）和肺静脉血管造影。必要时，可将球囊穿过肺静脉口，以便在