Page 530 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

512 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

图 41.2 心脏 CT，轴位（a）和调整后的冠状位（b）图像，显示上腔静脉（SVC）后
壁和右侧肺静脉前壁的静脉窦缺损（实线箭头），右上肺静脉（RUPV）引流至 SVC-
RA 交界处（虚线箭头）。

支架置入术可以通过 3D 打印或虚拟 3D 模型进行体外模拟。心脏 CT 或 MRI 的
[3]
数据集可用于三维模型的分割与重建 。患者专用的 3D 模型采用一种软质透明材料
以中空方式打印，能够模拟手术过程并使手术结果可视化（如图 41.3 a,b）。通过 3D
模型可以评估不同类型支架的适用性，以便提前选择或设计合适形状、尺寸、长度的
支架和球囊。放置虚拟支架后，可以直接评估肺静脉管腔的残余分流量和可能被堵塞

的面积（如图 41.3c）。这些技术大大提高了我们预测经导管矫正 SVASD 是否可行的
能力。目前，导管已经不仅仅是一种诊断手段了。

图 41.3 使用 3D 打印和虚拟 3D 模型进行的术前评估。在（a）中，较小的右上肺静脉
（RUPV1）可以用支架重新定向并远程引流至上方的上腔静脉和 SVC-RA 交界处较大
的右上肺静脉（RUPV2）。患者行支架置入术，使 RUPV1 引流至上腔静脉。在（b）

中，较大的右上肺静脉（RUPV1）虽然可以经导管重定向，但不太可能用一个支架完
成，患者进行了手术修复。（c）将计算机辅助设计生成的覆膜支架放置在指定患者的
心脏模型中，左心房矢状切面和双腔切面图像显示上静脉窦房间隔缺损。异常的右上肺
静脉可以重定向至支架后方的左心房（红色箭头）。支架下三分之一处的喇叭状开口，
可以确保阻断房间交通，因此该病人进行了支架置入术。（改编自 J Am Coll Cardiol
2020;75:1266-1280）