Page 529 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

41 经导管矫正上静脉窦型房间隔缺损 511

适应证包括：
—右心房和（或）右心室增大，无论有无临床症状。
—明显的左向右分流，肺 / 体循环血流比大于 1.5 ∶ 1（可由心脏磁共振测得）。
—反常性栓塞。

—需要经静脉起搏器支持。
不可逆的肺动脉高压禁用。

41.4 治疗方案

外科手术是上静脉窦型房间隔缺损（SVASD）的标准治疗方法，术中利用补片封
堵房间隔缺损使肺静脉血液全部流入左心房。肺静脉的重定向有时需要通过扩大房间
交通建立一个通畅的肺静脉通路，和（或）添加上腔静脉补片来避免肺静脉或上腔静
脉狭窄。Warden 方案通常用于肺静脉异位引流至上腔静脉中上部的 SVASD 患者，其

流程包括上腔静脉分割、头端移至右心耳、尾端移至左心房。
SVASD 通常不适合经导管矫正。经导管入路在 SVC-RA 交界处放置覆膜支架的
[3]
方法在 2013 和 2014 年首次被提出 [1,2] ，我们对该方法进行了改进 。用覆膜支架替代
上腔静脉后壁，将上腔静脉和右心房从右上肺静脉和左心房中分离出来，进而关闭房

间隔缺损，并将异常的肺静脉从支架后方重新引流至左心房（如图 41.1c）。这项技
术有可能替代成人患者的手术治疗，但对于儿童来说外科手术仍是目前最常用的方法。

41.5 术前影像学成像

深入了解解剖结构，对评估能否成功阻断房间交通而不影响肺静脉回流至关重要。
异常肺静脉后壁与左心房直接延续或与另一条肺静脉相连并延续至左心房，是关闭房
间交通并将肺静脉血流重定向至左心房的前提条件。
我们可以通过多种方式评估介入治疗的适用性，包括心脏 MRI 或 CT 的多平面成

像和三维重建。横断面成像可以显示肺静脉回流的解剖结构及其与上静脉窦型房间隔
缺损（SVASD）的解剖关系。亦能评估异常肺静脉的数量、大小以及它们与 SVC-RA
交界处的距离（如图 41.2）。