Page 548 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

530 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

 导管室拥有双平面导管则更佳。
 患者抬起手臂并放置于颈部后面（注意臂丛神经和过度伸展）。
 对患者进行充分监测，包括通过动脉通路进行连续动脉压监测，开通两条外
周静脉通路或一条中心静脉通道，给予导尿管进行导尿。

 全身肝素化，静脉注射肝 100 UI/kg。每隔 30 min 检查一次，活化凝血时间应
大于 250 s。在手术过程中可能需要静脉注射补充肝素。
 静脉注射抗生素：通常为头孢菌素或氟氯西林和庆大霉素。
 这项手术应被视为外科手术。必须严格遵守无菌原则。术者需认真刷手，同

时必须注意患者的准备工作（包括仔细备皮）。参与手术的人员务必戴口罩、帽子。
 交叉配血。如果血管 / 管道破裂，通常需临时输血（不超过 4 U）。

42.5 穿刺点

 通常采用股静脉入路，也可以使用颈内静脉入路。
 准备双侧大腿的股静脉入路。
 放置 12 Fr 的股静脉鞘：这就避免了在使用 6 Fr Multitrack 导管（NuMED
Inc.，Hopkinton，NY）或 9 Fr Mullins 鞘（Cook Europe，Bjaeverskov，Denmark）进

行诊断性导管检查、球囊尺寸测量、球囊测试及血管造影时更换股静脉鞘的需要。
 动脉入路选择 5 Fr 鞘进入。

42.6 心导管术检查和血流动力学评估

 采用标准技术的右心导管检查，使用右冠状动脉导管 JR 4 或任何其他头端弯
曲的导管来评估压力和饱和度。
 常规测量右心室、肺动脉和主动脉压力，并进行额外区域测压，例如肺动脉
分支。

 然后将 0.035 英寸超硬导丝置于肺动脉分支远端，为递送系统提供锚点。重要
的是，尽量避免弯曲并将导丝头端置于尽可能远的位置（理想情况是置于膈肌水平的
肺血管床），确保导丝未穿过三尖瓣腱索（使用多通道导管或球囊扩张导管，例如带

有 0.035 英寸导丝的 7 Fr Swan Ganz 导管）。
 导丝通常首选 0.035 英寸的交换导丝 260 cm 长的 Amplatz Ultra-Stiff 导丝
（Boston Scientifc Corp.，Natick，Massachusetts），260 cm 长的 Lunderquist（Cook