Page 553 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

42 肺动脉瓣位置的 Melody 瓣膜植入 535

 该装置远端部分的蓝色缝线与递送系统的蓝色部分相匹配，并由独立观察人
员进行验证，以保证瓣膜处于正确方向。
 进一步用手将装置压接到球囊上，随后推进鞘管以覆膜支架，同时通过侧孔
注入生理盐水以去除系统中的气泡。

 上述所有步骤都需特别注意无菌原则。
 使用 22 Fr 和 24 Fr 的扩张器预扩张腹股沟区。
 将 Ensemble 插入腹股沟区，并将止血阀嵌在穿刺部位。
 将 Melody 瓣膜送入合适的着陆区：

—同时观察右心房、靶区域和导丝头端所在的远端是很重要的。选择最佳的观察
体位就能一次性观察上述所有部分。通常选择侧位或（有时更好）前后位 + 头位的视角。
—从腹股沟处前推 Ensemble：通常应保持导丝固定，因为它很容易跟着向前。在
进行预支架植入 / 扩张时尤其如此。

—有时情况会更复杂，可使用以下技巧：
由于角度问题和 Ensemble 本身的特性，Ensemble 扩张器可能会侵入 RVOT。在
这种情况下，前推 Ensemble 会拉回导丝。
前推 Ensemble，同时对导丝施加温和的拉力（小心导丝明显回撤）。通过这项操

作，扩张器通常会离开 RVOT 壁，并可使得其继续前进。
前推导丝 / 递送系统，以便在右心房中形成一个环路。这个操作改变了角度，并
可能有助于进入 RVOT。一旦系统通过靶区域，为了避免影响三尖瓣功能，应拉直导丝。
右房的环路到位后，回撤 Ensemble/ 导丝系统。这可能有助于系统跳到着陆区。

考虑改变导丝位置进入另一条肺动脉。
考虑使用颈内静脉入路。
在较小的患者中，65 cm 的 Gore DrySeal Flex 引导鞘或类似的鞘可延伸至 RVOT
®
以外，使 Ensemble 更容易到达指定位置，回撤 DrySeal 鞘可显示出 Ensemble 的位置。
 将导管鞘回撤至 Ensemble 系统的双标记上，展开 Melody 瓣膜。通常，球囊 /

Melody 瓣膜会轻微向前移动。有时由于摩擦力太大，术者无法将瓣膜展开。在这种
情况下，可以将 Ensemble 进一步前推至肺动脉，当系统被伸直时，瓣膜便可展开。
然后将 Melody/ 球囊系统回撤至着陆区。

 可以向 Ensemble 侧翼注射造影剂来进一步检查瓣膜位置以及是否完全打开。
 通过向内侧球囊内注气来展开支架。在内侧球囊膨胀的过程中，Ensemble 可
能会前移（图 42.4）。
 在最终确定位置后，再向外侧球囊充气以完成部署。

 抽出球囊中的空气（先是内侧球囊），同时小心而缓慢地回撤递送系统。