Page 550 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

532 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

用于球囊测试中检查冠状动脉位置。
—前后位 + 头位 + 左前斜位（AP + CRA + LAO）：
显示肺动脉分叉与支架远端的关系。
 如果需要，可进行选择性冠状动脉造影。

 划定着陆区域，并确定 Melody 瓣膜的最终靶直径。
如果对着陆区的特征有疑问，可以进行以下操作：
 使用特定扩张球囊，例如 34 mm Amplatzer ASD 扩张球囊（NuMED Inc.，
Hopkinton，NY）或 25 mm PTS-X 球囊（NuMED Inc.，Hopkinton，NY）。这便给出

了 RVOT 和着陆区精确的底片成像。
 然后使用低压血管成形球囊，例如 Z-Med II 球囊（NuMED Inc.，Hopkinton，
NY）或 Crystal 球囊（Balt，Montmorency，France）来检查 RVOT/ 血管通道组织的
可扩张性。

 下一步，如果组织用低压球囊扩张不理想，可以使用 Mullins X-Ultra 高压球
囊导管（NuMED Inc.，Hopkinton，NY）、Atlas PTA 球囊扩张导管（Bard Peripheral
Vascular Inc.，Temple，AZ，US） 或 True 球 囊（Bard Peripheral Vascular Inc.，
Tempe，AZ，US）。

 在后一种情况下，应考虑下列两种情形：
—存在高撕裂风险的病变，尤其在有严重钙化病变的病例中，这种情况是可预
见的。
—有冠状动脉压迫的可能。

 如果存在瓣膜植入导致冠状动脉压迫的风险，应在右室至肺动脉管道内进行
血管成形球囊扩张时同时进行冠状动脉造影。如果发生冠状动脉压迫的风险很高，不
应尝试瓣膜植入术，患者应转诊外科手术；
—选择性冠状动脉造影是多项规划中的首选（图 42.3）。

如果冠状动脉距离较远，则低压足矣。
如果冠状动脉闭塞，则需要充分扩张（使用低压或高压球囊）。
注意：小心这个过程导致动脉管道撕裂。
 注意观察 RVOT 的血管造影，以排除可能的渗漏：

—如果确认撕裂，则应使用覆膜支架（CP 覆膜支架（NuMED Inc.，Hopkinton，
NY）），支架不仅要覆盖管道长度，还应超出导管长度的下方和上方各 1-2 个锯齿；
—最初不需要完全打开支架（特别是如果存在冠状动脉压迫的风险），将支架贴
在管壁并在其两端张开以密封撕裂部位。