Page 554 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

536 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

 将 Ensemble 替换为 18 Fr 的股静脉鞘。
 通过压力测试来确认结果。
 进行血管造影（图 42.4）。
—为了显示在 RVOT 中是否发生造影剂外渗，在血流动力学不稳定时应进行检查。
—肺动脉主干可显示瓣膜功能及两支肺动脉血流正常（使用 AP + CRA ± LAO

的体位视角）。
 当存在残余梯度（> 20 mmHg）且瓣膜支架不完全扩张时，可能需要进行瓣膜
的球囊后扩张。

—确认梯度是否由瓣膜直径（受先前存在的血管通道的限制，可能不足以满足患
者的尺寸 / 体表面积）或其他瓣下或瓣上结构引起。
—使用合适大小的超高压球囊（如 Atlas Gold，有着 24 mm 的最大球囊尺寸）。
 进行压力测试，以确认结果和满意的梯度。

 进行最后的血管造影。

42.10.1 并发症

据报道，严重并发症的发生率为 4%-6% [3,6,7] 。
 装置不稳定和支架移位 / 栓塞：罕见。如果发生，通常需要手术治疗。如果

导丝仍在正确位置，可以尝试将支架 / 瓣膜收回并复位。在远端移位的情况下，支
架 / 瓣膜可以在肺动脉分支中扩张，在近端移位时，可小心地在下腔静脉中部署（图
42.7）。由于 Melody 瓣膜有覆膜支架，因此存在分支血管闭塞的风险。在适当的情况下，

可以使用瓣膜成形球囊破坏瓣膜。
 同种移植物破裂：曾有关于如何避免这种并发症的报道。如果出现血胸等出
血情况，应放置胸管并尽快开始自体输血，从而重新建立足够的循环血量，以便进一
步干预或暂时“观望”。通常不建议进行急诊开胸手术，因为胸腔减压可能会加剧出血，
[8]
导致之后难以确定出血的来源。若能确定破裂点，可植入覆膜支架 。通过在同种移
植物内扩张 PTS-X 球囊（外科医生称之为 PTS-X 球囊）可能有助于争取时间。高危
病例应事先经股动脉和静脉入路置入大型 French ECMO 鞘，以便在开始外科干预时
及时建立 ECMO 通路。

避免 RVOT 管道破裂的策略包括连续球囊扩张，从大于等于狭窄区域 2-3 mm 开
始，每个球囊增加约 2-3 mm。在每次血管成形术之间反复进行血管造影。如有可能，
避免管道过度扩张并超过植入直径。
一旦确定冠状动脉解剖，就可以植入覆膜支架。
 冠状动脉压迫：在 Melody 瓣膜植入前，通常要仔细评估植入部位、RVOT 扩