Page 555 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

42 肺动脉瓣位置的 Melody 瓣膜植入 537

张度和冠状动脉解剖。通常通过 cMRI 或 CT 扫描研究，并通过与冠状动脉造影同时
进行 RVOT 球囊测试来完成。然而，有时这些评估也并不足以避免这个并发症。
 肺动脉远端分支或三尖瓣损伤：确保导丝始终定位稳定可以最大限度地减少
对肺动脉远端分支的损伤。避免三尖瓣损伤可通过使用球囊导管进行导管通过右心的

初期操作来实现。若出现肺动脉分支受损，处理方法类似于管道破裂（图 42.5）。在
相反肺购买时间的通气和灌注下，使用顺应性球囊（如 PTS-X 球囊）在肺动脉分支中
进行扩张具有对通气与血流更好的耐受性来为对侧肺争取时间。
 Melody 支架断裂（图 42.6）：这是所有应用心血管支架的潜在并发症。在长
达 3 年的随访中，PPVI 手术的支架断裂发生率可高达 21%-40% [9,10] 。支架植入于原始

右心室流出道、无右心室流出道钙化以及瓣膜支架植入后即刻出现的定性回弹可能是
支架断裂的预测因素。Nordmeyer 制定了一种可以指导治疗的分类，即 I 型断裂（支
架完整性未受破坏）可以保守治疗，Ⅱ型断裂（支架完整性受到破坏，伴超声心动图

可见再狭窄的迹象）应考虑行二次 PPVI（瓣中瓣手术）或外科手术，III 型断裂（碎
[9]
片分离 / 栓塞）需行外科手术 。

图 42.5 肺动脉远端（右）或主干（左）的穿孔。

图 42.6 前后位和侧位视图显示Ⅱ型支架断裂。