Page 687 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

54 心包和心肌疾病的血流动力学研究 669

54.2 临床场景

54.2.1 急性心包炎和心包积液

与心包积液或缩窄性疾病相关的心包炎的原因范围很广：感染（例如病毒、细菌、
原生动物）、免疫炎症性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、药物）、放射后
[1]
治疗和肿瘤（原发性和继发性） 。
临床表现受疾病急性期的强烈影响。
体格检查：心包炎的典型表现为心包膜摩擦，当患者前倾，呼气结束时心包膜摩

擦声加重时最容易听到。
在填塞中，只有 10%-40% 的患者会同时出现被称为贝克三联征（低血压、颈静
脉扩张和心音低沉）的经典表现。心动过速、呼吸急促和肝肿大很常见。奇脉（解释
如下）是相对非特异性和不敏感的。
奇脉（或 Kussmaul 脉）：定义为正常吸气期间动脉收缩压下降 > 10 mmHg。

血氧饱和度示踪常显示没有直接动脉压线的情况。
舒张压不应下降，从而减少收缩压和舒张压之间的差异，从而减弱脉搏。
请注意，Kussmaul 脉并非专门针对心包疾病。它可以发生在任何吸气用力过大的
[1]
情况下（肺部疾病、肺栓塞、胸腔积液、充血性心脏病） 。如果还存在以下情况，
它也可能被掩盖：主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损和呼气末正压（PEEP）机械通气。
[2]
这些都是通过支持左心室容量负荷来使左心室充盈程度正常化的所有情况 。
在存在填塞的情况下，右心房和右心室压力描记显示 y 下降迟钝或缺失；因此没
有下降和平台波形（“平方根符号”），也没有 Kussmaul 征。

颈静脉压：静脉压迹线中的 x 波由心房舒张产生，但主要由房室平面从心室收缩
的收缩期下降产生。
在心脏压塞中，x 变陡。y 是早期心室充盈和心房静脉压降低的结果。它在收缩

等情况下很突出，在填塞时减弱。在积液收缩的情况下，x 和 y 波通常相似，在右心
房追踪中产生 M 或 W 模式（图 54.2）。此外，这种模式并非特异于缩窄性心包炎，
[2]
但也见于限制性心肌病和右心室梗塞引起的心力衰竭 。在缩窄性疾病中，由于右心
房压力的缓慢升高，经常遇到肝淤血和腹水和外周水肿的功能障碍。
心电图结果：通常，心电图变化经历四个阶段，其特征是弥漫性 ST 段抬高和 PR

压低（见于 > 80% 的患者），到 ST 和 PR 段正常化，到 T 波变宽。在有中度至重度
心包积液的情况下，当充满液体的心包空间（心脏摆动）内心脏过度运动时，可能会
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出现低电压和电交替，即 QRS 振幅的周期性变化 。
影像学：超声心动图是用于诊断和表征心包积液的主要诊断工具，但在有缩窄性