Page 692 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

674 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

程序：进行右心和左心导管插入术。确保调零准确；否则所有的压力参数都是不
可靠的。
关注与楔压同时评估的平均肺压、楔形毛细血管压力和左室舒张末期压力
（LVEDP）。
如果 MRI 或 CT 不可用，用端孔导管从 LV 拉回降主动脉以排除主动脉瓣狭窄和 /

或缩窄。
[2]
常规测定上腔静脉和肺动脉血氧饱和度以检测可疑分流 。

54.3.3 DCM 中的特定血流动力学发现

左右心室充盈：在有症状的患者中，它们通常升高。然而，静息时心室充盈压可
能是正常的，尤其是那些接受过利尿剂强化治疗的患者。用利尿剂进行强化治疗。负
[2]
荷试验（卧位脚踏车或变时性药物 / 容量负荷试验）可显示心房压快速升高 。
心排血量（CO）：一般情况下心排血量较低，但病情较轻者可能正常或轻微异常。
请注意，在儿童人群中，CO 的正常范围可能始终存在差异。
因此，优选使用心脏指数（CI = CO/BSA）作为功能参数。正常 CI 范围是：
 新生儿 = 4-5 L/min/m 2
 儿童 = 3-4.5 L/min/m 2
 在青少年和年轻人中 = 2.5-4 L/min/m
2 [3]
左心室压力波形：左心室压力的上升和下降速度都很慢。心室压波呈三角形。这
[2]
种畸形是由于左心室等容压（dF/dt） 降低导致收缩射血持续时间短。
早期舒张压（原舒张压）升高：在正常心脏中，心室早期舒张压（原舒张压）=

0 mmHg。在极端情况下（例如，低血容量或肾上腺素能状态），原舒张压可能变为
负（舒张吸引）。尤其是在严重抑制的心脏，反映心脏松弛的早期舒张是缓慢和不完
[2]
全的，因此早期舒张压总是在 0 以上 。
肺血管阻力计算：平均肺压升高是常见的现象，例如肺血管阻力增加（定义为超
2
过 2.5-3 UW m 的 TPG/ 心输出量）。DCM（PH）中的肺动脉高压通常是“毛细血管
后”，其特征是 PCWP 升高（> 15 mmHg）。最初，在与左侧心力衰竭相关的 PH 中，
跨肺梯度是正常的，但随着时间的推移它会增加（> 10 mmHg）。PH 的血流动力学

进展通常以跨肺梯度和 PVR 随时间逐渐升高为特征。当跨肺压差超过 12 mmHg 时，
[2]
通常建议进行血管舒张试验。然而，对于左心房压力非常高的患者，建议谨慎使用 （血
管反应性测试，参见第 9 章）。