Page 689 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

54 心包和心肌疾病的血流动力学研究 671

54.2.2.1 临床场景

从临床上看，症状往往模糊不清，起病隐匿；它们包括不适、疲劳和运动耐量下降。
典型的右心衰竭体征（外周水肿、恶心、腹部不适、腹水）。
体格检查：颈静脉扩张很常见，并且可能存在 Kussmaul 征，尽管它对收缩敏感
但非特异性。听诊显示心音低沉，偶尔有特征性的心包叩击音（第二次心音后 60-

200 ms），这是由包饶心包的心室血流突然终止引起的。
心电图结果：心电图没有显示具体的结果，但可能会看到低电压。
超声心动图检查结果：流入多普勒分析通常显示二尖瓣 E 波在吸气时降低，这是

由于左心室因心包厚而无法产生适当的舒张压。除心肌疾病外，组织多普勒检查结果
通常是正常的。
心导管插入术：理想情况下，缩窄性心包炎应使用温和镇静剂进行导管检查，以
尽量减少对呼吸生理学的干扰。

需要动脉和静脉通路以及两个压力传感器来同时记录左右压力。所需的测量包括：
1. 右心房压
2.RV 压
3. 肺压

4. 楔压
所有这些测量都应使用端孔导管（如 Swan-Ganz）记录。
然后应将猪尾导管或端孔导管置于左心室。
首先，观察并记录整个呼吸阶段的同时楔压和 LVEDP。这两个压力之间的正常

梯度被认为是 < 5 mmHg。
然后应将右侧导管放置在 RV 中并与左侧同时记录，两条压力线重叠以突出心室相
[2]
互依赖性（吸气时 LV 收缩压降低和 RV 收缩压增加）。心律不齐可能会掩盖这一发现 。
总之，缩窄性心包炎的典型表现是：

1. 左心室和右心室舒张末期压力升高和平衡。
2. 右室舒张压（RVDP）> 1/3 右室收缩压（RVSP）。
3. 心室相互依赖：RVSP 与 LVSP 分离。
在吸气期间的第一个到第二个心动周期，RVSP 上升，LVSP 下降。
[3]
4.PW 压力的吸气增加：LVDP 梯度（> 5 mmHg） 。
5. 由于快速舒张早期充盈和随后的充盈限制（平方根征或倾角和平台征），心室
压力描记显示舒张早期压力下降，随后是平台期。
6. 右心房波形显示保留的 x 和显著的 y 下降，通常具有相等的 a 和 v 波（M 或 W

标志）。