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55 儿童冠状动脉的成像和治疗（2019 年修订） 677

儿童冠状动脉的成像和 55

治疗（2019 年修订）

Teiji Akagi

王建国 杨玲玉 译 张升校 审校

55.1 正常冠状动脉解剖

右冠状动脉和左冠状动脉分别起源于主动脉根部的左、右冠状动脉窦。右冠状动
脉和左冠状动脉分别起源于主动脉根部的左、右冠状动脉窦。后窦很少形成冠状动脉，

被称为“非冠状窦”。窦的位置是解剖学上的误称：右窦在位置上实际上是前面，而
左窦在位置上是后面。冠状动脉心肌分布有一定的变异，但右冠状动脉（RCA）几乎
始终供应右心室（RV），左冠状动脉（LCA）供应室间隔前部和左心室前壁。
RCA 起源于略低于 LCA 起源的右冠状窦。RCA 从主动脉起源后，经过肺动脉的

右侧和后部，然后从右心耳下方出现，进入前（右）房室（AV）沟。在大约一半的
情况下，圆锥支是 RCA 的第一支。在另一半，圆锥支的起源与主动脉分开。圆锥支
总是向前走行以供应肺流出道。有时，圆锥支可以是 LCA 的一个分支，与 RCA 有共
同的起源，或者有两个或多个分支。

在 55% 的病例中，窦房结动脉是 RCA 的下一个分支，起源于 RCA 起点的几毫
米范围内。在其余 45% 的病例中，窦房结动脉起源于左回旋支（LCx）近端动脉。在
任何一种情况下，窦房结动脉总是朝向房间隔头侧附近的上腔静脉流入。当 RCA 在
前 AV 沟内行进时，它向下走向后（下）室间隔。当它这样做时，RCA 发出供应 RV

心肌的分支；这些分支称为“RV 边缘”或“急性边缘”。它们供应 RV 前壁。在它
发出 RV 边缘后，RCA 在前 AV 沟中继续围绕右心的周边，并朝向心脏的横膈膜方向
行进。
LCA 通常从左冠状窦出现，作为左冠状动脉主干。左冠状动脉主干很短，经过肺

干的左侧和后方，并分叉为左前降支（LAD）和 LCx 动脉。有时，左冠状动脉主干
分叉为 LAD 动脉、LCx 动脉和中间支动脉。
LAD 动脉沿着室间隔在前室间沟中运行。通常，LAD 动脉可能嵌入前心肌内，
形成覆盖的心肌桥。心肌桥在 CT 上比冠状动脉造影文献中更常见。大多数心肌桥是